臨床情境解析
陳先生為
T3～T5脊髓損傷患者，損傷節位在第六胸椎（T6）以上。他目前出現
血壓250/140 mmHg（極度嚴重高血壓）、
心跳50～55次/分（反射性心搏過緩）、
大量出汗、
頭部嚴重疼痛、
視力模糊，以及
超過6小時未解尿（尿滯留）。這些表徵組合指向一個在T6以上脊髓損傷患者中需要高度警覺的急症。
病理生理機轉
此現象為
自主神經過度反射（Autonomic Dysreflexia, AD）。在正常生理狀態下，當膀胱脹滿等傷害性刺激由骨盆腔內臟傳入脊髓時，會引發交感神經反射，導致周邊血管強烈收縮與血壓急遽升高。為代償此高血壓，位於腦幹的血管運動中樞會透過完整的頸動脈竇與主動脈弓壓力感受器反射，發出抑制性訊號，使心跳減慢並試圖擴張周邊血管。
然而，陳先生的損傷位於T3～T5，屬於T6以上脊髓損傷。這使得來自腦幹的下行抑制訊號無法通過損傷處傳遞至大部分的交感神經節前神經元，導致
血管強烈收縮的狀態無法被有效解除，血壓因此飆升至極度危險的程度。同時，完整的副交感神經（迷走神經）作用相對凸顯，引發
反射性心搏過緩。損傷節位以下的交感神經過度興奮，則造成
大量出汗與皮膚蒼白。高血壓直接導致腦血管擴張，引發
搏動性頭痛；視網膜血管痙攣則造成
視力模糊。此案例最可能的誘發刺激，即為
尿滯留導致的膀胱過度脹滿
[1]。
選項鑑別診斷
1.
神經性休克（Neurogenic Shock）：多發生於T6以上脊髓損傷的急性期，特徵為交感神經張力喪失，導致周邊血管擴張與心搏過緩，臨床表現為
低血壓，與本案例的極度高血壓完全相反。
2.
自主神經過度反射（Autonomic Dysreflexia）：完全符合本案例之臨床表現。這是一種潛在致命的急症，常見於T6以上脊髓損傷且損傷節位以下的傷害性刺激所誘發，如膀胱脹滿、腸道嵌塞等 [1,2]。
3.
脊髓自動症（Spinal Automatism）：指脊髓反射在無大腦控制下出現的自主性動作，通常表現為屈肌痙攣或伸肌痙攣等
骨骼肌活動，而非以血壓劇變為核心的自主神經風暴。
4.
脊髓休克（Spinal Shock）：為脊髓損傷後立即出現的短暫性神經功能完全喪失期，特徵為損傷節位以下的
弛緩性癱瘓與
反射消失，並非以陣發性高血壓為表現。
臨床實務與國考重點
自主神經過度反射是
內外科護理學與
急重症護理的必考重點。處置首重
立即去除誘發刺激：將床頭搖高90度以採坐姿，利用重力使血壓下降；立即檢查並排空膀胱（如執行導尿）；檢查直腸是否有糞石嵌塞。同時，需密切監測血壓變化，若去除刺激後血壓仍未下降，則需依醫囑給予速效降血壓藥物。在急性期後，脊髓損傷患者的血壓管理目標，是維持足夠的脊髓灌注壓以避免繼發性傷害，這也凸顯了穩定血流動力學的重要性 [2,3]。