一位65歲男性因結腸腫瘤接受腹腔鏡右半結腸切除術,術後第三天出現發燒(39.2°C)、心跳過速及右下腹壓痛。血液檢查顯示白血球計數(WBC)為18,500/μL,其中嗜中性球佔82%,單核球佔8%。電腦斷層掃描顯示吻合口周圍有局部積液,懷疑為吻合口滲漏引發之腹腔內膿瘍。
在超音波引導下進行經皮引流,引流出約50毫升膿液。革蘭氏染色鏡檢顯示大量嗜中性球及細胞內外之革蘭氏陰性桿菌。此時,組織中負責第一線吞噬並清除這些入侵腸道細菌的關鍵細胞,即為由血液單核球遷移至感染組織後分化而成的巨噬細胞。
巨噬細胞表面的Toll樣受體(TLR4)辨識細菌脂多醣後,啟動吞噬作用,形成吞噬體並與溶酶體融合,藉由活性氧物質及水解酵素殺滅細菌。同時,巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及介白素-1(IL-1)等促發炎細胞激素,進一步召募更多嗜中性球與單核球至感染灶,強化局部抗菌防線。若此先天性免疫反應受損(如糖尿病控制不佳、長期使用類固醇),患者將面臨敗血症及感染性休克之高度風險。
臨床處置上,除了給予廣效性抗生素(如Piperacillin/Tazobactam)及經皮引流外,維持良好的組織灌流、血糖控制與營養支持,皆有助於維持巨噬細胞之吞噬與殺菌功能,為控制感染之關鍵。
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