아래 네 가지 치료법에 대한 비용-효과 자료를 분석할 때, 확장 우세(extended dominance)에 의해 제거되는 치료법으로 옳은 것은?

Question

Accepted Answer

보기 1: 치료법 C는 B에서 D로 이어지는 효율적 경계선 위에 놓이므로 확장 우세에 의해 제거된다.

확장 우세(extended dominance)는 특정 치료법의 점진적 ICER이 그보다 효과가 높은 다른 치료법의 ICER보다 높을 때 발생한다. 즉, C의 ICER(4,000만원/QALY)이 그 다음 단계인 D의 ICER(1,600만원/QALY)보다 높으므로, C에서 D로 건너뛰는 것이 더 효율적이다. 따라서 치료법 C는 확장 우세에 의해 효율적 경계(efficient frontier)에서 제거된다. 오답 분석: 1번: A는 기준 치료법으로, 효과가 낮다고 우세에 의해 제거되지 않는다. 2번: B의 ICER(2,000만원/QALY)은 D의 ICER(1,600만원/QALY)보다 높으나, B→C→D 순서에서 C가 먼저 제거되므로 B가 직접 확장 우세로 제거되는 것은 아니다. 4번: D는 비용이 높지만 효과도 가장 높으므로 단순 우세에 해당하지 않는다. 5번: B가 A보다 비용·효과 모두 높으면 단순 우세가 아니라 ICER 비교 대상이다. 단순 우세는 비용↓·효과↑인 경우이다.

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보기 2: 치료법 B는 A와 D를 연결하는 선 위에 놓이므로 확장 우세에 의해 제거된다.

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보기 3: 치료법 B는 A보다 비용과 효과가 모두 높으므로 단순 우세에 의해 제거된다.

Answer

보기 4: 치료법 D는 비용이 가장 높으므로 단순 우세에 의해 제거된다.

Answer

보기 5: 치료법 A는 효과가 가장 낮으므로 확장 우세에 의해 제거된다.

치료법	총 비용(만원)	효과(QALY)	점진적 ICER
A (기준)	1,000	2.0	-
B	1,800	2.4	2,000만원/QALY
C	2,200	2.5	4,000만원/QALY
D	3,000	3.0	1,600만원/QALY

단계	설명	예시
1. 정렬	치료법을 효과가 낮은 순서대로 나열	A(2.0) → B(2.4) → C(2.5) → D(3.0)
2. ICER 계산	바로 이전 치료법과 비교한 점진적 ICER 산출	B vs A: 2,000만원/QALY, C vs B: 4,000만원/QALY, D vs C: 1,600만원/QALY
3. 우세 제거	단순 우세 및 확장 우세에 해당하는 치료법 제거	C 제거 (4,000 > 1,600으로 ICER 역전)
4. 재계산	제거된 치료법을 건너뛰고 남은 치료법들의 ICER 재산출	D vs B: (3,000-1,800) / (3.0-2.4) = 2,000만원/QALY

구분	단순 우세 (Strict Dominance)	확장 우세 (Extended Dominance)
정의	비용↓ 효과↑	ICER 역전으로 인한 논리적 비효율성
판단 기준	절대적 비용과 효과의 비교	인접 치료법 간 ICER의 비교
결과	열등한 치료법을 즉시 제거	비효율적 치료법을 효율적 경계선에서 제거
핵심 포인트	누가 봐도 명백한 우월/열등 관계	치료법의 선형 조합보다 비용-효과적이지 않은 경우

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아래 네 가지 치료법에 대한 비용-효과 자료를 분석할 때, 확장 우세(extended dominance)에 의해 제거되는 치료법으로 옳은 것은?

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