항정신병약의 추체외로 부작용으로 옳은 것은?

추체외로 증상은 진전, 근긴장이상, 좌불안석 등이다.

핵심 해설 이 문제는 항정신병약물(Antipsychotics) 복용 시 발생할 수 있는 대표적인 신경계 부작용인 추체외로 증상(EPS, Extrapyramidal Symptoms)을 묻고 있어요. 항정신병약물이 뇌의 도파민(Dopamine) 수용체를 차단하면서 발생하는 운동 장애 증상군을 이해하는 것이 중요해요.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 추체외로 증상(EPS)은 항정신병약물, 특히 정형적 항정신병약물(Typical Antipsychotics, 1세대)을 복용할 때 흔히 나타나요. 이 약물들은 중뇌변연계 도파민 경로(Mesolimbic Pathway)뿐 아니라 흑색질선조체 도파민 경로(Nigrostriatal Pathway)의 도파민 D2 수용체도 차단하기 때문에, 파킨슨병과 유사한 운동 장애가 발생하는 거예요. 핵심! EPS는 크게 네 가지로 분류돼요: 급성 근긴장이상(Acute Dystonia), 정좌불능증(Akathisia, 좌불안석), 파킨슨증(Parkinsonism), 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia). 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 3번 '진전·근긴장이상·좌불안석'이에요.
• 진전(Tremor): 손이나 머리가 규칙적으로 떨리는 증상으로, 파킨슨증의 주요 특징이에요.
• 근긴장이상(Dystonia): 목, 얼굴, 혀, 등 근육이 갑자기 수축하여 경련이 일어나거나 비정상적인 자세를 취하는 증상이에요. 특히 젊은 남성에게 약물 투여 초기에 잘 나타나요.
• 좌불안석(Akathisia): 가만히 있지 못하고 다리를 계속 움직이거나 안절부절못하는 주관적·객관적 불안감으로, 환자가 가장 괴로워하는 증상 중 하나예요. 이 세 가지는 모두 EPS의 전형적인 증상이에요. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) • 보기 1, 4: 혼동 주의! 시야흐림(Blurred Vision)이나 불면(Insomnia)은 항정신병약물의 항콜린성 부작용(Anticholinergic Effects)이나 진정 작용과 관련될 수 있어요. 특히 시야흐림은 항콜린 효과로 인해 동공 조절이 어려워져 발생할 수 있지만, 운동 증상인 EPS와는 직접적인 관련이 없어요.
• 보기 2: 혼동 주의! 변비(Constipation) 역시 항콜린성 부작용의 대표적인 예시예요. 항콜린 효과는 위장관 운동을 억제하여 변비를 유발하지만, EPS에는 포함되지 않아요.
• 보기 5: 혼동 주의! 고혈당(Hyperglycemia)은 주로 비정형 항정신병약물(Atypical Antipsychotics, 2세대)의 대사성 부작용(Metabolic Side Effect)이에요. 올란자핀(Olanzapine), 클로자핀(Clozapine) 등에서 체중 증가, 고혈당, 이상지질혈증이 발생할 수 있어 정기적인 혈당 검사가 필요하지만, EPS와는 다른 기전이에요. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts) EPS가 발생하면 간호사는 즉시 의사에게 보고하고, 처방에 따라 항콜린제(Anticholinergics, 예: 벤즈트로핀), 항히스타민제, 베타차단제(좌불안석에 효과적) 등을 투여할 수 있어요. 약물 투여 전에 환자의 기저 운동 상태를 잘 사정하고, 투여 후 EPS 증상이 나타나는지 지속적으로 관찰하는 것이 간호사의 중요한 역할이에요. 특히 급성 근긴장이상은 응급 상황으로 느껴질 수 있어 환자를 안심시키고 기도를 확보하는 간호가 필요해요. 개념 정리

구분	추체외로 증상 (EPS)	항콜린성 부작용
주요 증상	진전, 근긴장이상, 좌불안석, 서동증, 경직, 지연성 운동장애	시야흐림, 구강건조, 변비, 요저류, 인지기능 저하
발생 기전	흑색질선조체 경로(Nigrostriatal Pathway)의 도파민 수용체 차단	무스카린성 콜린 수용체(Muscarinic Receptor) 차단
주요 약물	정형적 항정신병약물 (예: 할로페리돌)에서 흔함	항정신병약물, 삼환계 항우울제(TCA) 등

한눈에 비교!

증상	EPS 유형	발생 시기
목이 돌아가고 눈이 위로 고정됨	급성 근긴장이상(Acute Dystonia)	약물 투여 수 시간~수일 이내
가만히 앉아 있지 못하고 안절부절못함	정좌불능증(Akathisia)	약물 투여 수일~수주 이내
손이 떨리고, 경직되며, 움직임이 느려짐	파킨슨증(Parkinsonism)	약물 투여 수주~수개월
입술, 혀, 몸통이 불수의적으로 움직임	지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)	수년간 장기 복용 후

간호과정 포인트 • 간호사정: AIMS(Abnormal Involuntary Movement Scale) 척도를 사용하여 비정상적인 불수의 운동 여부와 정도를 사전 사정하고, 약물 투여 후 정기적으로 재평가해요.
• 간호진단: 약물 부작용과 관련된 신체 기동성 장애, 좌불안석과 관련된 불안, 지연성 운동장애와 관련된 자존감 저하 등이 가능해요.
• 간호수행: EPS 발생 시 의사에게 보고하여 약물 용량 감량, 항콜린제 투여, 비정형 항정신병약물로의 변경 등을 고려할 수 있도록 해요. 갑작스러운 근경련으로 인한 낙상 위험을 예방해야 해요. 임상판단 포인트 핵심! 환자가 "목이 뻣뻣해요", "눈이 자꾸 위로 올라가요", "다리가 불편해서 가만히 있을 수가 없어요"라고 호소한다면, 단순 불편감이 아닌 EPS를 의심해야 해요. 특히 급성 근긴장이상은 혀가 말려 들어가거나 후두 경련이 발생할 경우 기도 폐쇄(Airway Obstruction)의 위험이 있으므로 ABC(기도, 호흡, 순환) 우선순위에 따라 즉시 대처해야 해요. 암기 팁 EPS의 네 가지 유형을 기억하는 방법: "급-정-파-지"
• 급: 급성 근긴장이상
• 정: 정좌불능증
• 파: 파킨슨증
• 지: 지연성 운동장애
항콜린성 부작용은 "구-변-시-뇨" (구강건조, 변비, 시야흐림, 요저류)로 외워두세요. 국시 빈출 포인트 간호사 국가고시에서는 항정신병약물의 부작용을 EPS, 항콜린성 부작용, 대사성 부작용으로 구분하여 각각에 해당하는 증상을 고르는 문제가 자주 출제돼요. 또한, EPS가 발생했을 때 우선적으로 해야 할 간호중재나, EPS와 혼동될 수 있는 질환(예: 파킨슨병)과의 감별을 묻기도 해요. 기출 변형 주의! 단순히 "EPS 증상은 무엇인가"에서 더 나아가, "좌불안석을 호소하는 환자에게 가장 효과적인 약물은 무엇인가(베타차단제)", "지연성 운동장애가 발생한 환자 간호로 옳은 것은"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

병동/임상 실무 가이드 • 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "정신건강의학과 폐쇄 병동에 입원 중인 조현병(Schizophrenia) 환자가 할로페리돌(Haloperidol) 투여 3일째부터 '다리가 너무 불편해서 가만히 앉아 있기가 힘들어요'라고 호소하며 계속 병동 복도를 왔다 갔다 하고 있습니다. 간호사는 환자의 이러한 상태를 무엇으로 사정해야 할까요?"
→ 이는 전형적인 정좌불능증(Akathisia) 증상입니다. 단순히 불안하다고만 생각하고 진정제를 추가 투여하면 증상이 악화될 수 있어 정확한 사정과 보고가 중요해요.

• 간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 사정: 환자의 주관적 호소(다리가 불편함, 안절부절못함)와 객관적 행동(좌불안석, 반복적인 다리 움직임)을 AIMS 척도를 활용하여 사정해요.
2. 판단: 항정신병약물에 의한 EPS, 특히 정좌불능증일 가능성이 높다고 판단해요. 낙상 위험도 함께 평가해야 해요.
3. 수행: 즉시 의사에게 보고하고, 약물 용량 조절, 베타차단제(예: 프로프라놀롤)나 항콜린제 투여 처방을 확인해요. 환자에게 불편감의 원인이 약물 때문임을 설명하고 안심시키세요.
4. 평가: 중재 후 좌불안석 증상이 감소하는지 관찰하고, 부작용으로 인한 약물 순응도 저하가 없는지 확인해요.

• 환자안전 및 주의사항 (Precautions) 응급 상황! 만약 환자가 "목이 조여요", "숨쉬기가 어려워요"라고 호소하며 얼굴이 창백해지면 급성 후두 근긴장이상(Acute Laryngeal Dystonia)을 의심해야 해요. 이는 기도 폐쇄로 이어질 수 있는 응급 상황이므로, 즉시 비상벨을 누르고 의료진에게 도움을 요청하며 기도 유지를 위한 준비를 해야 해요.
EPS로 인한 근경직이나 좌불안석은 낙상(Fall)의 위험을 높이므로 침상 난간을 올리고, 바닥에 미끄럼 방지 매트를 깔며, 침상 주변의 장애물을 제거해야 해요. 간호 수행 프로토콜 1. 항정신병약물 투여 전, 기저 신경학적 상태와 비정상적 운동 유무를 사정해요.
2. 약물 투여 후 매일 환자의 행동을 관찰하고, EPS 증상 유무를 묻고 기록해요.
3. EPS 발생 시, 활력징후를 측정하고 기도 상태를 확인한 후 의사에게 SBAR 형식으로 보고해요.
4. 처방된 EPS 치료 약물을 투여하고, 30분~1시간 후 증상 완화 여부를 평가해요.
5. 환자와 보호자에게 약물의 부작용 가능성과 대처 방법을 교육해요. 환자교육 포인트 "선생님께서 드리는 약은 병의 증상을 조절하는 데 꼭 필요하지만, 때로는 몸의 움직임에 불편함을 줄 수 있어요. 만약 가만히 있기 어렵거나, 목이나 눈이 뻣뻣해지는 느낌이 들면, 참지 말고 바로 간호사에게 말씀해 주세요. 약의 용량을 조절하거나 불편함을 줄여주는 다른 약을 추가로 드릴 수 있어요. 이런 불편함 때문에 임의로 약을 중단하시면 병이 다시 나빠질 수 있으니, 꼭 의료진과 상의하셔야 해요." 선배 간호사의 한마디 "정신건강의학과에서 근무하다 보면, 약물 부작용으로 환자들이 정말 힘들어하는 모습을 자주 보게 돼요. 특히 정좌불능증은 주관적인 고통이 매우 심해서, '다리가 불편하다'는 호소 뒤에 자살 충동이 숨어 있을 수도 있어요. 환자의 말에 귀 기울이고, 단순히 행동만 관찰하는 것이 아니라 '얼마나 힘드세요?'라고 공감해 주는 태도가 무엇보다 중요해요. 간호사가 초기에 부작용을 발견하고 적극적으로 중재하면, 환자가 치료를 포기하지 않고 계속 이어갈 수 있는 큰 힘이 됩니다."