핵심 해설
이 문제는
분만 단계(Stages of Labor) 중 분만 3기에 일어나는 생리적 현상을 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. 분만 과정은 크게 4단계로 구분하며, 각 단계마다 산부와 태아에게 일어나는 핵심적인 변화가 다르기 때문에 정확히 구분하여 기억하는 것이 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
분만 3기는
태아 만출 후부터 태반이 완전히 만출되기까지의 시기를 말해요. 이 시기에는 자궁이 수축하여 태반이 자궁벽에서 분리되고, 질 밖으로 배출돼요. 보통 태아 만출 후
5~30분 이내에 이루어지며, 이때 과다한 출혈이 발생하지 않도록 간호사가 산부의 자궁 수축 상태와 출혈량을 면밀히 관찰하는 것이 매우 중요해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 분만 3기의 가장 큰 사건은
태반 만출(Placental Expulsion)이에요. 태반이 분리되는 징후로는 자궁저부의 상승, 탯줄의 길이 증가, 질 밖으로의 출혈 소량 분출 등이 있으며, 간호사는 태반 만출 후 자궁 수축제(Oxytocin) 투여를 준비하고 자궁저부 마사지를 통해 자궁무력증(Atony)으로 인한 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage)을 예방해야 해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 분만 단계별 주요 사건을 혼동하면 틀리기 쉬운 문제예요.
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분만 1기는 규칙적인 진통 시작부터 자궁경부가 완전히 개대(10cm)되기까지의 시기로,
자궁경부 개대(Cervical Dilation)와 소실(Effacement)이 일어나요.
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분만 2기는 자궁경부 완전 개대부터
태아가 만출(Fetal Expulsion)되기까지의 시기예요.
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분만 4기는 태반 만출 직후부터 산모의 상태가 안정되는
산후 회복(Postpartum Recovery) 초기 단계(약 1~2시간)로, 활력징후와 자궁 수축, 오로(Lochia) 양상을 집중적으로 사정해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
분만 3기 간호의 핵심은
산후 출혈 예방이에요. 태반 만출 후 자궁 수축이 잘 이루어지지 않으면 자궁무력증(Atony)으로 인해 대량 출혈이 발생할 수 있어요. 따라서 간호사는 태반 만출 직후 의사의 처방에 따라
옥시토신(Oxytocin)과 같은 자궁 수축제를 투여하고, 자궁저부를 주기적으로 마사지하여 자궁이 단단하게 수축되도록 도와야 해요. 또한 만출된 태반의 엽과 막이 손상 없이 온전히 배출되었는지 반드시 확인해야 태반 잔류로 인한 지연성 산후 출혈을 예방할 수 있어요.
개념 정리
분만 4단계 요약
| 단계 | 시작 | 종료 | 주요 사건 |
|---|
| 분만 1기 | 규칙적 진통 | 자궁경부 완전 개대(10cm) | 경관 개대 및 소실 |
| 분만 2기 | 경부 완전 개대 | 태아 만출 | 태아 만출 |
| 분만 3기 | 태아 만출 | 태반 만출 | 태반 만출 |
| 분만 4기 | 태반 만출 | 산모 상태 안정(1~2시간) | 산후 회복 초기 |
한눈에 비교!
| 구분 | 자궁경부 개대 | 태아 만출 | 태반 만출 |
|---|
| 해당 분만기 | 1기 | 2기 | 3기 |
| 간호중재 초점 | 진통 간호, 태아 심음 감시 | 회음부 보호, 분만 준비 | 산후 출혈 예방, 자궁 수축 사정 |
간호과정 포인트
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간호사정: 태반 분리 징후(자궁저부 상승, 탯줄 길이 증가, 질 출혈) 관찰, 태반 만출까지의 시간 확인
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간호진단: 자궁무력증과 관련된 체액 부족 위험성(Risk for Fluid Volume Deficit)
•
간호중재: 자궁저부 마사지, 옥시토신(Oxytocin) 투여, 만출된 태반의 온전성 확인, 활력징후 측정, 회음부 패드 무게 측정
임상판단 포인트
분만 3기에서 가장 중요한 판단은
"지금 출혈량이 정상인가?"예요. 산후 출혈은 전 세계적으로 모성 사망의 주요 원인 중 하나이기 때문에, 에이비시(ABC) 원칙에 따라 순환(Circulation) 상태를 최우선으로 사정해야 해요. 태반 만출 후 자궁이 말랑말랑하게 만져지고 출혈이 많다면, 즉시 자궁저부 마사지를 시행하고 의료진에게 보고하여 추가적인 자궁 수축제 투여를 준비해야 해요.
암기 팁
분만 단계를 "1기 열리고(개대), 2기 나오고(태아 만출), 3기 떨어지고(태반 만출), 4기 회복(안정)"으로 외워 보세요. "열나떨회"처럼 앞 글자만 따서 기억하는 것도 좋은 방법이에요.
국시 빈출 포인트
분만 단계 문제는
각 단계별 시작과 종료 시점, 주요 사건을 꼼꼼히 물어봐요. 특히 3기에서는 태반 만출 외에도
태반 분리 징후와
자궁 수축제(옥시토신) 투여 시기가 빈출되니 반드시 함께 기억해 두세요.
기출 변형 주의!
단순히 "분만 3기에 일어나는 일은?"이라고 묻는 대신,
"분만 3기 산부에게 가장 우선적으로 시행해야 할 간호중재는?"과 같은 우선순위 문제나,
"자궁저부 상승, 탯줄 길이 증가와 같은 징후가 나타나는 시기는?"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 태반 분리 징후를 잘 기억해 두세요.