분만 3기(태반 만출기) 동안의 간호로 옳은 것은?

분만 3기에는 태반 박리 징후(제대 하강·혈액 분출·자궁 모양 변화)를 확인하고 무리하게 견인하지 않으며, 만출 후 자궁수축·출혈을 사정한다.

핵심 해설 이 문제는 분만 3기(태반 만출기, Third stage of labor)의 핵심 간호 중재를 묻고 있어요. 분만 3기는 태아 만출 후 태반이 완전히 배출될 때까지의 시기로, 이 시기의 주요 간호 목표는 핵심! 태반의 온전한 만출과 산후 출혈(Postpartum hemorrhage) 예방이에요. 태반 박리 징후를 정확히 사정하고, 절대 무리한 견인(traction)을 하지 않는 것이 가장 중요합니다. 만약 무리하게 잡아당기면 자궁 내번(Uterine inversion)이나 태반 조직의 잔류로 인한 심각한 출혈을 유발할 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번이 정답입니다. 태반 박리 징후(Placental separation signs)에는 제대의 하강(Cord lengthening), 질구 밖으로의 혈액 분출(Gush of blood), 그리고 자궁저부의 상승 및 형태 변화(Fundal rise and firming)가 포함돼요. 이 징후가 확인되면 자궁 수축에 맞춰 부드럽게 태반을 만출시키고, 만출 후에는 반드시 자궁 수축 상태와 질 출혈량을 면밀히 사정해야 해요. 자궁이 무력증(Atony)에 빠지면 대량 출혈로 이어질 수 있기 때문에, 즉시 자궁저부 마사지와 자궁수축제(Oxytocin 등) 투여가 필요할 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 탯줄을 강하게 잡아당기는 행위는 매우 위험한 금기 사항이에요. 통제된 견인(Controlled cord traction)은 부드럽게 시행해야 하며, 무리한 견인은 탯줄 절단이나 자궁 내번을 초래할 수 있어요. ③번 즉시 자궁저부를 강하게 누르는 것도 올바르지 않아요. 태반 박리 전에 자궁저부를 무리하게 압박하면 급성 태반 박리로 인한 출혈과 쇼크를 유발할 수 있으므로, 태반 박리 후 자궁 수축이 잘 되도록 부드럽게 마사지하는 것이 맞아요. ④번 산모를 걷게 하는 것은 출혈 위험과 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension) 위험 때문에 피해야 해요. 분만 3기에는 안정을 취하며 태반 만출에 집중해야 합니다. ⑤번 수분 제한은 분만 중 혹은 후에 탈수를 예방하고 혈액량을 유지하기 위해 오히려 수분 섭취를 격려해야 하므로 틀린 지식이에요. 개념 정리

구분	분만 3기 간호 중재
사정	태반 박리 징후 확인 (제대 하강, 혈액 분출, 자궁저부 상승) 및 활력징후 측정
중재	통제된 제대 견인(의사의 지시 하에), 태반 배출 후 자궁저부 마사지, 옥시토신(Oxytocin) 투여 준비
평가	태반의 완전성 확인(결손 여부), 자궁 수축 상태 및 질 출혈량 사정, 회음부 상태 확인

한눈에 비교!

단계	자궁저부 높이	자궁 수축 상태	출혈 양상
태반 박리 전	제와(배꼽) 높이 또는 약간 아래	불규칙적, 비교적 말랑함	거의 없음
태반 박리 후	제와 위로 상승 (단단한 공 모양)	강하고 규칙적인 수축	일시적 혈액 분출(gush)

암기 팁 분만 3기 간호의 핵심은 “기다리며(Wait), 확인하고(Check), 부드럽게(gentle)”입니다. 태반 박리 징후를 기다리고, 징후를 확인한 후, 부드럽게 태반을 만출시키고 자궁 수축을 도우면 돼요. 절대 강한 힘을 가하면 안 된다는 점을 기억하세요. 국시 빈출 포인트 분만 단계별 간호 중재의 차이점은 매년 꾸준히 출제되는 단골 주제예요. 특히 분만 3기에서는 자궁저부 마사지(Fundal massage)의 적응증(자궁 무력증 시)과 금기(태반 박리 전 강한 압박), 그리고 산후 출혈(Postpartum hemorrhage)의 사정(패드 교환 시간, 혈액의 색깔, 응괴 유무)이 시험에 자주 나오니 꼼꼼히 익혀두세요. 기출 변형 주의! 같은 지식을 “분만 3기에 태반 박리 징후로 옳지 않은 것은?” 혹은 “산후 출혈이 의심되는 산모의 우선 간호 중재는?” 과 같은 응급 상황 우선순위 문제로 변형하여 출제될 수 있어요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 방금 아기를 순산한 산모님이 침대에 누워 있습니다. 아기가 첫 울음을 터뜨린 직후, 당신은 분만 3기로 넘어갔음을 인지하고 태반 만출을 준비합니다. 산모의 자궁저부를 부드럽게 촉진하며 단단해지는지 확인하는데, 갑자기 질구 밖으로 탯줄이 조금 더 길어지고 소량의 선홍색 혈액이 흘러나옵니다. 이는 전형적인 태반 박리 징후(Placental separation signs)입니다. 의사에게 보고하고, 산모에게 힘을 약간 주도록 유도하며 자궁 수축에 맞춰 통제된 견인을 돕습니다. 태반이 완전히 만출된 후에는 즉시 옥시토신(Oxytocin)을 투여하고, 15분 간격으로 자궁저부가 단단하게 유지되는지, 질 출혈이 과도하지 않은지 세심히 사정해야 합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 핵심! 태반이 만출되자마자 자궁저부가 배꼽 아래에서 단단하게 만져져야 정상이에요. 만약 자궁이 말랑말랑하게 만져지면 자궁 무력증(Uterine atony)을 의심하고, 즉시 자궁저부 마사지를 시작하며 담당의에게 응급 상황을 알려야 합니다. 마사지는 한 손은 복부 위에서 자궁저부를 고정하고, 다른 한 손으로 치골 결합부 위에서 부드럽게 원을 그리듯 마사지합니다. 절대 거칠게 누르거나 쥐어짜듯이 하면 안 돼요! 선배 간호사의 한마디 “분만 3기는 산모의 생명이 달린 아주 긴박한 순간이에요. 태반을 무리하게 빼내려고 탯줄을 잡아당기는 것은 절대 금물이라는 사실, 꼭 기억하세요. 자궁 내번처럼 돌이킬 수 없는 합병증을 부를 수 있어요. 태반이 잘 나왔는지 확인하는 것도 중요하지만, 그보다 더 중요한 것은 산모가 과도한 출혈 없이 안전하게 회복되도록 돕는 거예요. 언제나 부드럽고 신속하게, 그리고 정확하게 판단하는 게 중요하답니다!”