크론병의 특징으로 옳은 것은?

크론병은 구강~항문 전 위장관에 비연속적(건너뛰기) 병변과 전층 침범이 특징이며 누공·협착·흡수장애가 동반된다(궤양성대장염은 대장 점막의 연속적 침범).

핵심 해설 이 문제는 염증성 장질환(IBD, Inflammatory Bowel Disease)의 두 대표 질환인 크론병(Crohn's disease)과 궤양성대장염(Ulcerative colitis)의 병리적 특징을 비교하는 문제예요. 두 질환은 증상이 비슷해 보이지만, 침범 부위와 깊이, 병변 양상에서 큰 차이를 보이기 때문에 간호사 국가고시에서 감별을 아주 중요하게 다뤄요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 크론병의 가장 큰 특징은 '구강에서 항문까지' 소화관 전체에 걸쳐 발생할 수 있다는 점이에요. 이때 병변이 나타나는 양상은 비연속적(구역성, Skip lesion)이며, 염증이 점막층에만 국한되지 않고 장벽 전층(Transmural)을 침범한다는 것이 핵심이에요. 이 전층 침범 때문에 장벽이 두꺼워지고 협착이 생기거나, 심한 경우 장벽을 뚫고 누공(Fistula)이 생기는 합병증으로 이어지기도 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 5번 선택지는 크론병의 해부학적 위치(구강~항문), 병변 분포(비연속적/구역성), 침범 깊이(장벽 전층) 세 가지 핵심 특성을 완벽하게 설명하고 있어요. 전층 염증으로 인해 장벽이 두꺼워지고, 깊은 궤양이 생기며, 장의 협착이나 누공 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 1번 선택지는 전형적인 궤양성대장염의 특징이에요. 궤양성대장염은 반드시 직장에서 시작하여 대장으로 연속적으로 퍼지며, 염증이 점막층과 점막하층에만 국한된다는 점에서 크론병과 확실히 다릅니다. 2번 선택지는 크론병의 증상을 잘못 표현했어요. 크론병은 점막하층을 지나 장막까지 침범하는 전층 염증이 특징이므로 누공(Fistula)이나 협착(Stricture)이 매우 흔하게 발생해요. 또한 혈성 설사뿐 아니라 점액성 설사, 복통 등 다양한 증상이 나타납니다. 3번 선택지 또한 궤양성대장염의 설명이에요. 크론병은 '대장에만' 발생하지 않고 소장을 포함한 전체 위장관 어디든 침범할 수 있으며, 병변과 병변 사이에 정상 점막이 존재하는 '비연속적' 분포를 보입니다. 4번 선택지는 틀렸어요. 크론병은 소장, 특히 회장 말단(Terminal ileum)을 자주 침범하기 때문에 담즙산과 비타민 B12 흡수에 문제가 생겨 심각한 흡수 장애(Malabsorption)와 영양 결핍이 나타날 수 있습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 크론병의 섬유화성 협착으로 인해 장폐색 증상이 나타날 수 있으며, 이는 수술적 치료가 필요할 수 있어요. 또한 장과 방광, 장과 피부 등을 연결하는 누공이 생기면 심각한 감염으로 이어질 수 있으므로 임상에서 세심한 관찰이 필요합니다. 개념 정리

구분	크론병 (Crohn's disease)	궤양성대장염 (Ulcerative colitis)
침범 부위	구강~항문(전 위장관)	대장(직장에서 시작)
침범 깊이	장벽 전층(Transmural)	점막층 및 점막하층
병변 양상	비연속적(건너뛰기 병변, Skip lesion)	연속적
직장 침범	흔하지 않음	대부분 침범
주요 합병증	누공, 협착, 농양	독성 거대결장, 출혈
육안 소견	조약돌 점막(Cobblestone appearance)	미만성 염증, 가성 용종

한눈에 비교! 혼동 주의! '직장 침범 여부'는 두 질환을 감별하는 가장 중요한 단서 중 하나예요. 궤양성대장염은 거의 항상 직장을 침범하지만, 크론병은 직장을 침범하지 않는 경우가 흔합니다. 또한 '혈성 설사'는 궤양성대장염에서 더 특징적이지만 크론병에서도 나타날 수 있어 증상만으로 단정 지어서는 안 돼요. 병태생리 포인트 크론병은 육아종성 염증 반응으로 인해 장벽 전체가 두꺼워집니다. 이 과정에서 장관 내강이 좁아지는 협착이 발생하고, 깊은 궤양이 장막까지 파고들어 주변 장기나 피부와 비정상적인 통로인 누공을 형성하게 됩니다. 이러한 병리적 변화가 만성적인 영양 결핍과 복통을 유발하는 근본 원인이에요. 암기 팁 "크론은 크게(전체 위장관), 깊게(전층), 듬성듬성(비연속적)"이라고 연상해 보세요. '크게, 깊게, 듬성듬성'이라는 세 단어로 크론병의 해부학적 분포와 병리적 특성을 쉽게 떠올릴 수 있어요. 국시 빈출 포인트 국시에서는 크론병과 궤양성대장염의 특징을 표로 비교하는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 단순히 증상만 암기하지 말고, 병변의 분포(연속 vs 비연속)와 깊이(점막 vs 전층)에 따른 합병증의 차이를 연결 지어 이해하는 것이 고득점의 비결이에요. 기출 변형 주의! 같은 개념을 '크론병 환자에게 예상되는 합병증을 모두 고르시오'라는 형태로 출제하거나, '다음 중 궤양성대장염 환자에게는 드물지만 크론병 환자에게서 관찰될 수 있는 소견은?'이라는 식으로 감별을 요구하는 문제로 변형될 수 있어요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "5년 전 크론병을 진단받은 28세 여성 환자가 심한 복통과 하루 10회 이상의 설사, 체중 감소를 주호소로 입원했습니다. 최근에는 변을 볼 때 피가 섞여 나오기도 하고, 항문 주변에 통증이 심한 종기가 생겼다고 합니다. 체중은 3개월 만에 5kg이나 빠졌고, 혈액 검사 결과 알부민 수치가 2.8g/dL로 확인되었습니다. 이 상황에서 간호사는 무엇을 가장 먼저 사정해야 할까요?" 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 핵심! 크론병 환자의 급성기에는 장을 쉬게 하는 것이 최우선이에요. 장 휴식(Bowel rest)을 위해 금식(NPO)을 유지하고 총정맥영양(TPN, Total Parenteral Nutrition)을 통해 영양을 공급할 수 있도록 준비해야 합니다. - 사정(Assessment): 복통의 위치, 양상, 빈도를 사정하고, 복부 청진 시 장음의 변화(과도한 연동음 혹은 장폐색으로 인한 금속성 장음)를 주의 깊게 들어야 해요. 항문 주위의 누공 여부와 배액 양상을 면밀히 관찰합니다. - 간호 수행(Implementation): 심한 설사로 인해 수분과 전해질 불균형이 올 수 있으므로, 처방에 따라 수액을 투여하고 섭취량과 배설량(I/O)을 철저히 기록해요. 특히 저칼륨혈증(Hypokalemia) 예방을 위해 칼륨 수치를 모니터링합니다. 항문 주위 피부는 설사로 인해 쉽게 짓무르므로, 배변 후에는 미지근한 물로 씻고 부드럽게 두드려 말린 후 피부 보호막을 도포하는 회음부 피부 간호가 필수적이에요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 크론병 환자는 장 협착으로 인한 장폐색(Intestinal obstruction) 위험이 상존하므로, 갑작스러운 복통 악화, 구토, 배변 및 가스 배출 중단 등의 증상을 호소하면 즉시 의사에게 보고하고 응급 상황에 대비해야 합니다. 또한 면역 억제 치료(스테로이드, 생물학적 제제)를 받는 경우 감염 위험이 높으므로 손 위생과 역격리 등 감염 관리 원칙을 철저히 지켜야 해요. 간호 프로토콜

간호 단계	주요 간호 활동
영양 관리	급성기: 장 휴식(NPO) 및 총정맥영양(TPN) 유지 관찰기: 저잔여식이(Low-residue diet) 서서히 시작
배설 관리	설사 횟수, 양상, 혈액/점액 혼합 여부 기록 회음부 피부 간호 및 방수 시트 적용
투약 간호	아미노살리실산염(5-ASA): 설폰아마이드계 알레르기 과거력 확인 코르티코스테로이드: 점진적 용량 감량(Tapering) 중요, 감염 증상 모니터링 생물학적 제제(Infliximab): 결핵 재활성화 위험, 주입 관련 반응 관찰

선배 간호사의 한마디 "크론병 환자들은 만성적인 경과와 잦은 재발로 인해 정신적으로 많이 지쳐 있을 수 있어요. '또 재발한 건 아닌지' 불안해하는 모습을 자주 보게 되는데, 이때 따뜻한 말 한마디와 경청이 큰 힘이 됩니다. 특히 어린 나이에 진단받은 환자는 '이 병 때문에 사회생활을 제대로 할 수 있을까?'라는 막연한 두려움을 가지기 쉬우니, 긍정적인 치료 사례를 공유하고 심리적 지지를 아끼지 마세요. 여러분의 다정한 관심이 환자의 치료 순응도를 높이는 최고의 간호 중재라는 사실을 잊지 마세요!"