승모판 협착증 환자에게서 나타나는 특징적 증상으로 옳은 것은?

승모판 협착은 좌심방압·폐정맥압 상승으로 운동성 호흡곤란·피로·기좌호흡과 심방세동, 폐울혈을 유발한다.

핵심 해설 이 문제는 승모판 협착증(Mitral Stenosis)의 병태생리와 그로 인해 나타나는 임상 증상을 이해하고 있는지 평가해요. 핵심! 승모판 협착증이란 좌심방과 좌심실 사이에 있는 승모판막이 좁아져서, 좌심방에서 좌심실로 혈액이 원활하게 이동하지 못하는 질환이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 승모판이 좁아지면 좌심방(Left atrium)의 압력이 올라가고, 이 압력은 거꾸로 폐정맥(Pulmonary vein)과 폐모세혈관(Pulmonary capillary)까지 전달돼요. 그 결과 폐에 혈액이 고이는 폐울혈(Pulmonary congestion)이 발생하고, 이로 인해 운동할 때 숨이 차는 운동성 호흡곤란(Exertional dyspnea), 쉽게 지치는 피로감, 눕기 힘든 기좌호흡 등이 나타납니다. 또한 좌심방이 계속 확장되고 압력이 높아지면 심장의 전기 전달 체계가 불안정해져 심방세동(Atrial fibrillation)이라는 부정맥이 잘 생겨요. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 '운동 시 호흡곤란·피로, 심방세동, 폐울혈'은 승모판 협착증의 병태생리를 완벽하게 반영하는 세 가지 대표 증상이에요. 좌심방 압력 상승 → 폐울혈 → 호흡곤란 및 피로의 연결고리와, 좌심방 확장으로 인한 심방세동 발생 위험 증가는 승모판 협착증의 특징적인 임상 양상이기 때문에 정답입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 '운동 시에도 증상이 전혀 없다'는 틀렸어요. 승모판 협착증은 판막이 좁아질수록 증상이 점차 심해지는 진행성 질환으로, 특히 초기에도 운동 시 호흡곤란이 가장 먼저 나타나는 주 증상입니다. ③번 '서맥과 저혈압만 단독'은 승모판 협착증과 관련이 없어요. 오히려 심방세동이 동반되면 불규칙하고 빠른 맥박(빈맥)이 나타날 수 있습니다. ④번 '다뇨와 갈증'은 당뇨병(Diabetes mellitus)의 대표적인 '3다(다뇨, 다음, 다식)' 증상으로, 대사성 질환의 증상입니다. ⑤번 '피부 색소침착'은 에디슨병(Addison's disease) 등 부신 기능 저하 시 나타나는 전형적인 증상이에요. 심장 판막 질환과는 무관합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 승모판 협착증의 가장 흔한 원인은 과거 류마티스열(Rheumatic fever)입니다. 판막 질환은 청진 소견이 중요한데, 승모판 협착증에서는 좌심방에서 좌심실로 혈액이 빠져나갈 때 열린 판막이 닫히면서 '딱' 하는 소리인 개방음(Opening snap)과 확장기 심잡음이 들리는 것이 특징이에요. 간호사는 호흡곤란 완화를 위해 반좌위(Fowler's position)를 취해주고, 이뇨제 투여, 염분 제한 식이 등 폐울혈을 감소시키는 중재를 계획합니다. 개념 정리

질환	병태생리	주요 증상	청진 소견
승모판 협착증(MS)	좌심방압 증가, 폐울혈	운동성 호흡곤란, 심방세동, 객혈	개방음 + 확장기 심잡음
승모판 역류증(MR)	좌심실 혈액의 좌심방 역류	피로, 심계항진	범수축기 심잡음

한눈에 비교! 혼동 주의! 승모판 협착증(MS) vs 대동맥판 협착증(AS)

구분	승모판 협착증 (MS)	대동맥판 협착증 (AS)
증상	호흡곤란(폐울혈), 심방세동	협심증, 실신, 호흡곤란, 사망 위험
청진 위치	심첨부(Apex)	흉골우연 제2늑간(우측 제2늑간)
심잡음 시기	확장기(Diastolic)	수축기(Systolic)

병태생리 포인트 좌심방 압력 상승 → 폐정맥압 상승 → 폐모세혈관 정수압 증가 → 체액이 폐포로 이동 → 폐울혈 → 가스 교환 장애 → 호흡곤란 암기 팁 승모판 협착증의 주요 증상 3가지를 '호피심'으로 외워보세요! 호흡곤란, 피로, 심방세동. 좌심방 피가 좌심실로 못 가서 폐에 피가 차니까 숨이 차고(호흡곤란), 온몸으로 피가 덜 가니까 힘이 없고(피로), 좌심방이 늘어나니까 전기 신호가 엉켜서 맥이 불규칙해진다(심방세동)고 이해하면 쉽게 외워져요! 국시 빈출 포인트 판막 질환은 각 질환의 병태생리적 특징, 증상, 청진 소견을 세트로 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요. 특히 '협착증'은 판막이 덜 열려서 나가는 구멍이 좁아진 것이고, '역류증'은 판막이 덜 닫혀서 피가 뒤로 새는 것임을 꼭 구분하세요. 이 구분만 잘해도 청진 시기를 유추할 수 있어요. 기출 변형 주의! 사례형 문제로 "50세 여성이 평소 계단을 오를 때 숨이 차고 가끔 가슴이 두근거린다 했으며, 청진 시 심첨부에서 확장기 심잡음이 들린다. 어떤 질환이 의심되는가?"와 같이 청진 소견과 증상을 결합하여 묻는 패턴을 조심하세요. 또한 치료로 시행하는 경피적 승모판 풍선 확장술(PMBV, Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty)의 적응증과 간호도 함께 공부해두면 좋아요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "심장내과 병동에 45세 여성 환자가 입원했어요. 얼굴에 홍조가 있고, 입술이 약간 푸르스름한 청색증을 보이며, 누워있기 힘들어 침대 머리 쪽을 올려달라고 합니다. '계단 2층만 올라가도 숨이 너무 차요'라고 호소하죠. 청진기로 심첨부를 들어보니 확장기 심잡음과 함께 개방음이 들립니다. 과거에 류마티스열을 앓은 병력이 있네요." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 핵심! 사정(Assessment) 시에는 활력징후 중 특히 호흡수와 산소포화도(SpO₂), 폐 청진(수포음 유무), 심방세동 동반 여부를 확인하기 위한 심전도(ECG) 모니터링이 중요해요. 중재(Implementation)로는 먼저 호흡곤란 완화를 위해 반좌위(Fowler's position)를 취해주고, 처방에 따라 산소를 투여해요. 심방세동이 있으면 혈전이 생겨 뇌졸중으로 이어질 수 있으므로 항응고제(Anticoagulant, 예: 와파린) 투여를 확인하고, 출혈 징후를 잘 관찰해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 와파린(Warfarin) 같은 항응고제를 복용하는 환자는 프로트롬빈 시간(PT)과 국제 표준화 비율(INR)을 정기적으로 확인해야 해요. 핵심! INR 목표 범위(2.0~3.0)를 유지하는 것이 중요하며, 녹황색 채소(비타민K 함유) 섭취를 갑자기 늘리면 약효가 떨어질 수 있으니 식이 교육이 반드시 필요해요. 또한, 심한 운동이나 활동은 좌심방 압력을 더욱 상승시켜 급성 폐부종을 유발할 수 있으므로 안정이 중요합니다. 간호 프로토콜 1. 호흡 사정: 호흡수, 리듬, 산소포화도, 폐 청진음 사정 (수포음, 악설음 확인) 2. 체위 유지: 호흡 곤란 시 반좌위 또는 좌위를 취해주고, 필요 시 산소 투여 3. 심장 리듬 모니터링: 심방세동 확인을 위한 지속적 심전도 모니터링 4. 투약 관리: 이뇨제(체중, I/O 측정), 항응고제(출혈 증상 관찰) 투여 및 효과/부작용 모니터링 5. 생활 교육: 저염식이 교육, 적절한 활동과 휴식 균형 교육, 정기적 외래 추적 관찰의 중요성 교육 선배 간호사의 한마디 "승모판 협착증 환자는 오랫동안 병을 앓으면서 조금씩 활동량이 줄어드는 경우가 많아서, 본인도 모르게 일상생활의 많은 제한을 받고 있을 수 있어요. '별로 힘든 일도 안 했는데 왜 이렇게 숨이 찰까?' 궁금해하는 환자분께 병의 기전을 쉽게 설명해드리고, 할 수 있는 활동과 피해야 할 활동을 구체적으로 알려드리는 것이 정말 중요하답니다. 판막 질환의 병태생리를 그림으로 그리면서 설명할 수 있다면 최고의 간호사랍니다!"