천식 급성발작 환자에게 우선적으로 투여해야 할 약물은?

천식 급성발작 시에는 즉각적인 기관지 확장이 필요하므로 속효성 베타2 항진제(살부타몰, 테르부탈린 등)를 흡입으로 투여해야 한다. 이는 수분 내에 기관지를 확장시켜 호흡곤란을 완화한다. 장시간 작용제나 코르티코스테로이드는 유지 치료에 사용된다.

핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma) 치료 약물 중 급성 발작 시 우선순위를 묻고 있어요. 천식 치료 약물은 크게 발작 시 사용하는 완화제(Reliever)와 증상을 예방하는 조절제(Controller)로 구분되며, 상황에 따라 적절한 약물이 명확히 정해져 있답니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 천식 급성 발작은 기관지 평활근 경련, 점막 부종, 점액 분비 증가로 인해 기도 폐쇄(Airway obstruction)가 갑자기 심해지는 응급 상황이에요. 이때 가장 시급한 목표는 기관지 확장(Bronchodilation)을 통해 막힌 기도를 빨리 열어주는 것입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 속효성 베타2 항진제(SABA, Short-Acting Beta-2 Agonist)는 흡입 후 수 분 이내에 기관지 평활근을 이완시켜 기도를 빠르게 확장시키는 약물입니다. 알부테롤(Albuterol)이나 테르부탈린(Terbutaline) 등이 이에 해당하며, 약효 발현 시간이 가장 빠르기 때문에 급성 발작 시 최우선으로 투여해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 장시간 작용 베타2 항진제(LABA): 혼동 주의! 살메테롤(Salmeterol) 같은 약물은 효과가 12시간 이상 지속되지만, 약효 발현이 느려 급성 발작에는 부적합하며 흡입 코르티코스테로이드와 함께 조절제로 사용해요. ② 지속성 테오필린: 혼동 주의! 크산틴(Xanthine) 계열의 기관지 확장제이지만, 작용 시간이 느리고 부정맥 등 부작용이 많아 현재는 급성기보다 만성 유지 요법이나 보조 요법으로 제한적으로 사용됩니다. ③ 류코트리엔 길항제(LTRA): 몬테루카스트(Montelukast) 등은 경구용 조절제로, 염증 반응을 억제하지만 이미 발생한 기관지 경련을 즉시 풀어주지는 못해요. ④ 흡입 코르티코스테로이드(ICS): 기도 염증을 억제하는 가장 중요한 조절제이지만, 급성 발작 시 즉각적인 기관지 확장 효과는 기대할 수 없어요. 발작 중에는 SABA를 먼저 투여하고 안정 후 ICS 사용을 확인합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 천식 발작의 중증도를 사정하여 SABA에 반응이 없고 최대호기유속(PEFR)이 예측치의 40% 미만이면 중증 발작으로 간주하여 즉시 전신 스테로이드와 산소 투여가 필요해요. 응급 간호 알고리즘을 항상 기억해 주세요.
개념 정리

구분	완화제(Reliever)	조절제(Controller)
목적	급성 증상 완화	장기적 염증 조절 및 예방
주요 약물	속효성 베타2 항진제(SABA)	흡입 코르티코스테로이드(ICS) LABA 류코트리엔 길항제(LTRA)
작용 시간	수 분 이내, 짧게 지속	수 시간~수 일 후 발현, 장기 지속

한눈에 비교! 혼동 주의! SABA vs LABA: SABA는 '구급차(응급)', LABA는 '꾸준한 운동(지속 예방)'으로 기억하세요. 발작 시에는 무조건 'S'peed(빠른) 'S'ABA입니다.
병태생리 포인트 천식 발작: 자극(알레르겐, 감염 등) → 비만세포 활성화 → 히스타민, 류코트리엔 등 염증 매개물질 분비 → 기관지 평활근 수축 및 점막 부종 → 호흡곤란. SABA는 베타2 수용체를 자극하여 평활근 세포 내 cAMP를 증가시켜 근육을 이완시키는 원리입니다.
암기 팁 천식 급성 발작 약물 3종 세트: "산소-사바-스테로이드(Oxygen-SABA-Steroid)"! 산소로 저산소증 교정, SABA로 기도 확장, 전신 스테로이드로 염증 억제를 동시에 생각하세요.
국시 빈출 포인트 간호사 국가고시에서는 약물의 작용 기전과 부작용을 함께 묻는 경우가 많아요. SABA 사용 시 나타날 수 있는 부작용으로 빈맥(Tachycardia), 손 떨림(Tremor), 저칼륨혈증(Hypokalemia)도 반드시 체크하세요.
기출 변형 주의! "흡입 코르티코스테로이드를 사용하는 천식 환자에게 운동 유발성 천식 발작 예방을 위해 운동 전에 가장 먼저 흡입할 약물은?"이라는 문제로도 변형 출제될 수 있어요. 이때도 정답은 SABA입니다. (ICS는 예방이 아닌 조절 목적)

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "야간 근무 중, 40세 여성 환자가 숨을 쉴 수 없다며 매우 불안한 표정으로 호출 벨을 눌렀습니다. 환자는 말을 한마디도 연결하지 못하고 단어로만 간신히 대답하며, 쌕쌕거리는 숨소리(Wheezing)가 청진기 없이도 들립니다. 보조 호흡근을 사용하고 있고, 산소포화도는 89%까지 떨어져 있습니다. 천식 급성 발작이 강하게 의심되는 이 상황, 간호사로서 당신의 첫 번째 행동은 무엇인가요?" 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 기도 개방성, 호흡음(천명음 유무), 활력징후(특히 호흡수와 산소포화도), 의식수준(LOC)을 빠르게 확인합니다. 환자의 말하기 능력은 발작 중증도를 평가하는 중요한 지표입니다. 2. 수행(Implementation): - 핵심! 즉시 처방된 속효성 베타2 항진제(SABA)를 스페이서를 이용하여 흡입 투여합니다. (정맥주사(IV) 라인이 없어도 흡입이 가능합니다.) - 자세: 반좌위(Fowler's position)를 취해 횡격막 운동을 최대한 도와줍니다. - 산소(O2): 산소포화도를 모니터링하며 포화도 90% 이상 유지를 목표로 안면 마스크나 비강 캐뉼라를 통해 산소를 투여합니다. - 환자 안심: "선생님, 지금 기도 열어주는 약 넣고 있어요. 제가 옆에서 계속 모니터링할 테니 천천히 입으로 내쉬어 보세요."라고 차분하게 말하며 불안을 감소시킵니다. 3. 보고 및 평가(Evaluation): 의사에게 즉시 상황을 보고하고, 투약 5~15분 후 호흡음, 활력징후, 최대호흡유량(PEFR)을 재평가하여 약물 효과를 판단합니다. 효과가 없으면 전신 스테로이드 투여 등 다음 처방을 준비합니다. 간호 프로토콜 SABA 흡입 투여 매개변수: 일반적으로 MDI(정량 흡입기) 2~4회 흡입(1회 90~100mcg)을 20분 간격으로 최대 3회까지 반복할 수 있습니다. 네뷸라이저(Nebulizer)를 사용할 경우 생리식염수에 희석하여 8L/min의 산소 유량으로 투여합니다. 주의사항: 과도한 사용은 빈맥, 저칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 반드시 심장 모니터링을 병행합니다.
선배 간호사의 한마디 "천식 발작 환자는 숨이 막혀 극심한 공포를 느껴요. 약물 치료도 중요하지만, 간호사의 침착한 말과 태도가 환자의 호흡근 긴장을 풀어주는 '또 하나의 치료제'라는 걸 잊지 마세요. 밤에 호흡기 환자가 호출기를 누르면 '혹시?' 하는 마음으로 혈압계가 아닌 산소포화도 측정기부터 챙겨 뛰어가는 당신의 직감, 정말 중요해요!"