제2형 당뇨 노인이 혈당 800mg/dL, 심한 탈수, 의식 저하를 보이나 혈중 케톤은 거의 없다. 의심되는 상태는?

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "응급실에 70대 할머니가 의식이 혼미한 상태로 실려 왔어요. 보호자는 '며칠 전부터 감기 기운이 있더니 물을 잘 못 마시고, 점점 잠만 자려고 해서 데려왔다'라고 말해요. 병원 도착 시 혈당 측정기에는 HI(High, 측정 불가)로 표시되고, 피부와 점막은 매우 건조하며, 호흡에서는 과일 냄새가 나지 않아요. 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분으로 빈맥과 저혈압을 보여요. 이 환자는 HHS일 가능성이 높아요." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention): 1. 사정(Assessment): 즉시 기도를 확보하고, 활력징후를 측정하며, 의식수준(LOC)을 사정해요(GCS 척도 사용). 피부 탄력도 저하, 안구 함몰, 건조한 점막 등 탈수 사정을 철저히 해요. 동시에 혈액 검사를 통해 혈당, 전해질, 혈장 삼투압, 동맥혈가스검사(ABGA), 혈중 케톤 검사를 실시하도록 해요. 2. 우선순위 설정(Priority): 저혈량성 쇼크로 진행할 수 있으므로, 핵심! 순환 혈량 회복이 가장 중요해요. 기도, 호흡, 순환(ABC)을 유지하는 것이 최우선이에요. 3. 간호 수행(Implementation): - 정맥로를 2개 이상 확보하고, 의사 처방에 따라 0.9% 생리식염수(Isotonic saline)를 빠르게 정맥주입(IV) 해요. 초기 1~2시간 동안 1~2L/hr 속도로 주입할 수 있어요. - 시간당 소변량을 측정하기 위해 유치 도뇨관(Foley catheter)을 삽입해요. 소변량은 수액 보충이 적절한지 평가하는 핵심 지표예요(목표: 0.5~1.0mL/kg/hr 이상). - 활력징후와 의식수준을 지속적으로 모니터링하고, 혈당은 매시간 측정하여 혈당 강하 속도를 확인해요. 4. 평가(Evaluation): 혈당이 250~300mg/dL로 안정화되면, 저혈당 및 뇌부종 예방을 위해 5% 포도당이 포함된 수액으로 변경하는지 확인해요. 의식이 명료해지고 활력징후가 안정되는지 지속적으로 평가해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 뇌부종 예방: 혈당과 혈장 삼투압이 너무 빠른 속도로 감소하면 뇌부종이 생길 수 있어요. 혈당은 시간당 50~75mg/dL 이상 급격히 떨어뜨리지 않도록 주의해야 해요. - 저칼륨혈증 대비: 인슐린과 수액 치료가 시작되면 칼륨이 세포 내로 이동하면서 심각한 저칼륨혈증이 발생할 수 있어요. 심전도(ECG) 모니터링과 주기적인 혈중 칼륨 수치 확인이 필요해요. - 흡인 예방: 의식이 저하된 환자는 구토와 흡인의 위험이 높으므로, 필요시 측위를 취해주고 흡인 장비를 준비해 두어야 해요. - 낙상 예방: 의식 저하와 기립성 저혈압으로 인해 낙상 위험이 높으므로, 침상 난간을 올리고 낙상 예방 간호를 철저히 해야 해요. 간호 프로토콜

단계	중재	핵심 매개변수 및 주의사항
초기 (0~2시간)	0.9% 생리식염수(NS) 정맥주입	1~2 L/hr 속도로 주입 (심부전, 신부전 병력 확인 필수)
혈당 조절 시작	정규 인슐린(Regular insulin) IV bolus 후 지속 주입	혈당이 250~300mg/dL 도달 시 수액에 포도당 추가
전해질 보충	K 수치 5.0 미만 & 소변량 확인 후 KCl 주입	급격한 K 변동 방지, 심전도 모니터링 병행

선배 간호사의 한마디 "HHS 환자는 겉으로 보기보다 체액 손실이 훨씬 심각해서 혈압이 순식간에 떨어질 수 있어요. 당장 혈당 수치에만 집중하기보다, 환자의 순환 상태와 의식 변화를 먼저 파악하는 것이 중요해요. 인슐린 주입보다 수액 공급이 더 급하다는 점, 꼭 기억하세요! 환자가 회복되어 '물 한 잔' 스스로 마시는 모습을 보면 정말 뿌듯하답니다."