핵심 해설
이 문제는
분만 2기(Second stage of labor)의 정의와 핵심 간호 중재를 묻고 있어요. 분만 2기는
자궁경부(Cervix)가 완전히 개대(10cm)된 시점부터 태아가 완전히 만출될 때까지를 말합니다. 이 시기의 가장 중요한 간호 목표는 산모가
효과적으로 힘주기(Bearing down)를 하도록 도와 태아의 하강과 만출을 촉진하고, 회음부 손상을 예방하는 것이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 분만 2기에는
자궁수축(Uterine contraction)과 함께 산모의 복압을 이용한 힘주기가 태아를 골반 밖으로 밀어내는 핵심 동력이 됩니다. 간호사는 산모에게 수축이 올 때 숨을 깊이 들이쉬고 숨을 참으며 턱을 가슴에 붙이고 아랫방향으로 길게 힘을 주도록 지도해야 해요. 동시에
회음 보호(Perineal support)와
태아심음(Fetal heart rate) 감시를 통해 태아의 안전과 산도의 열상을 예방합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번
힘주기를 하지 않도록 막는 것은 분만 1기 이행기(Transition phase)에서 자궁경부가 완전히 개대되지 않았을 때 적용해요. 완전 개대가 되지 않은 상태에서 힘을 주면 자궁경부가 부어올라 오히려 분만 진행을 방해할 수 있기 때문입니다.
②번
산모를 걷게 하는 것은 분만 1기 잠재기나 활동기에서 분만 진행을 촉진하기 위해 시도하는 중재입니다. 분만 2기에는 산모가 분만대에 누워 힘주기에 집중해야 해요.
③번
관장(Enema)을 시행하는 것은 분만 1기 초기에 시행할 수 있는 처치로, 분만 2기에는 시행하지 않아요. 자칫 분만 중 배변 충동과 혼동되어 산모의 힘주기를 방해할 수 있습니다.
④번
수분 섭취를 금지하는 것은 제왕절개와 같은 수술 준비 상황에서 흡인의 위험 때문에 금식(NPO)을 유지하는 경우를 말해요. 정상 질식 분만에서는 오히려 탈진을 막기 위해 수분 공급이 필요할 수 있습니다.
개념 정리
분만 2기는
태아 하강기(Descent)와
임박 만출기(Expulsion)로 세분화됩니다. 이 시기의 주요 간호 중재는 수축 시 효과적인 힘주기 격려, 수축과 수축 사이에 휴식 유도, 태아심음 모니터링, 회음 절개 준비, 신생아 소생술 준비 등이 있어요.
한눈에 비교!
| 분만 단계 | 정의 | 주요 간호 중재 |
|---|
| 1기 (개대기) | 규칙적 자궁수축 시작 ~ 경부 완전 개대(10cm) | 호흡법 지도, 보행 격려, 진통 완화, 이행기에는 힘주기 금지! |
| 2기 (만출기) | 경부 완전 개대 ~ 태아 만출 | 효과적인 힘주기 지도, 회음 보호, 태아 감시 |
| 3기 (태반 만출기) | 태아 만출 ~ 태반 만출 | 태반 분리 징후 사정, 옥시토신 투여, 회음 봉합 |
| 4기 (회복기) | 태반 만출 후 1~2시간 | 자궁 수축도 사정, 산후 출혈 예방, 활력징후 감시 |
암기 팁
"1기는 열리고(Open), 2기는 나오고(Out), 3기는 떨어지고(Out of placenta), 4기는 굳는다(Firm)"로 분만 4단계의 핵심을 기억하세요. 2기에서 가장 중요한 것은 '밀어내기(Push)'입니다.
국시 빈출 포인트
분만 2기에서는 '회음 절개술(Episiotomy)'의 종류(정중, 정중측방)와 적응증, 그리고 힘주기 방법을 사례형으로 묻는 문제가 자주 출제돼요. '자궁경부가 10cm 개대되었다'는 지문은 분만 2기의 시작을 알리는 핵심 신호입니다.
기출 변형 주의!
"분만 2기 30분째, 태아 심음이 수축 후 후기하강(Late deceleration)을 보일 때 우선 간호"를 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우 산소 투여와 체위 변경을 통해 자궁태반 관류를 개선시키는 것이 최우선입니다.