임신 후기 무통성의 선홍색 질출혈을 보이는 임부에게 의심되는 상태와 금기 행위로 옳은 것은?

전치태반은 통증 없는 선홍색 출혈이 특징이며 내진(질강 검사)은 출혈을 악화시켜 금기이고 초음파로 진단한다(태반조기박리는 통증성·암적색 출혈).

핵심 해설 이 문제는 임신 후반기(20주 이후)에 발생하는 무통성의 선홍색 질 출혈의 감별과 즉각적인 간호 중재 금기를 묻고 있어요. 산과 영역에서 질 출혈은 매우 위급한 상황이므로, 정확한 감별과 신속한 대처가 필수적입니다.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제의 키워드는 핵심! 무통성과 선홍색이에요. 이는 전치태반(Placenta Previa)의 전형적인 특징입니다. 태반이 자궁 하부에 위치하여 자궁경부 내구를 덮고 있으면, 임신 후반기 자궁 하부가 늘어나면서 태반이 자궁벽에서 부분적으로 분리되어 출혈이 발생해요. 이때 자궁은 이완되어 있고 혈액은 태반 바로 아래에서 나와 즉시 배출되므로 선홍색을 띠며, 자궁 수축이 동반되지 않아 통증이 없는 것이 특징이에요.

2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ②번 전치태반과 질강 내진(내진 검사) 금기입니다. 핵심! 전치태반이 의심되는 경우 절대 질강 내진(디지털 검사)을 해서는 안 됩니다. 내진 시 손가락이 자궁경부를 통해 덮고 있는 태반을 직접 찔러 대량 출혈을 유발하고 태아와 산모의 생명을 위협할 수 있기 때문이에요. 진단은 반드시 초음파(USG)를 통해 이루어집니다. 또한 옥시토신 투여는 자궁 수축을 유발해 출혈을 악화시키므로 금기입니다.

3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 혼동 주의! 태반조기박리(Placental Abruption)는 전치태반과 가장 헷갈리는 질환입니다. 하지만 태반조기박리는 정상 위치 태반이 분만 전에 조기 분리되는 것으로, 심한 복통과 함께 암적색의 출혈(자궁 내 저류혈)이 특징이에요. 옥시토신은 분만 유도에 사용될 수 있으나, 진단이 명확하지 않은 응급 상황에서는 함부로 투여해서는 안 됩니다. ③번 자궁파열(Uterine Rupture)은 심한 복통, 출혈, 태아 심음 소실 등이 나타나는 극도의 응급 상황이며, 자궁저부 마사지는 오히려 파열을 악화시킬 수 있어요. ④번 조기진통(Preterm Labor)은 규칙적인 자궁 수축과 함께 자궁경부 개대가 진행되는 것이 특징이며, 활동 격려는 금기입니다. ⑤번 정상 분만징후라면 질 출혈 자체가 정상 소견이 아니므로 관찰만 해서는 안 됩니다.

4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
전치태반의 위험 요인으로는 다산부, 고령 임신, 이전 제왕절개술 또는 자궁 소파술 과거력, 다태 임신 등이 있어요. 간호 중재는 침상 안정, 활력징후 및 태아 상태 지속 모니터링, 금식 유지, 대량 출혈 대비 수혈 준비입니다. 핵심! 전치태반은 만삭 전에는 보존적 치료를, 대량 출혈 시에는 즉시 제왕절개술을 시행합니다. 개념 정리

구분	전치태반 (Placenta Previa)	태반조기박리 (Placental Abruption)
출혈 시기	임신 20주 이후	임신 20주 이후
통증 유무	무통성	심한 복통
출혈 색상	선홍색 (Bright red)	암적색 (Dark red)
자궁 긴장도	이완	과긴장 (고장성)
금기 행위	질강 내진 (디지털 검사)	자궁저부 마사지

병태생리 포인트 전치태반은 착상 위치 이상으로 인해 자궁 하부가 발달하는 임신 후반기에 태반 부착 부위가 찢어지면서 출혈이 발생하는 기전입니다. 반면, 태반조기박리는 자궁-태반 혈관의 퇴행성 변화나 외상 등으로 정상 부착된 태반이 조기 박리되며 후혈종이 형성되어 자궁을 팽창시키고 심한 통증을 유발해요. 암기 팁 핵심! "무통 선홍 전치태반, 질경 보지 말고 초음파!" (통증 없이 선홍색 출혈이면 전치태반을 의심하고, 질경(질강 내진)은 절대 금지, 초음파로 진단하라!) 라고 외워두면 좋아요. 국시 빈출 포인트 전치태반과 태반조기박리의 증상 비교 표는 국가고시 단골 출제 테이블이에요. 특히 통증 유무, 출혈 색깔, 금기 행위(내진)는 매년 변형되어 출제되므로 반드시 구별하여 암기해야 합니다. 기출 변형 주의! "임신 32주 된 산모가 아침에 일어나 갑자기 속옷에 선홍색 피가 묻어 있으나 배가 전혀 아프지 않다고 합니다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 간호는?" 같은 사례형 문제로 출제되어, 금지해야 할 간호 행위(내진)를 묻거나, 우선순위 간호(초음파 준비 및 출혈 모니터링)를 묻는 형태로 변형될 수 있어요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
야간 근무 중, 임신 34주 된 35세 경산부가 갑자기 속옷이 젖을 정도로 피가 나지만 배는 전혀 아프지 않다고 말합니다. 활력징후 측정 결과 혈압은 100/60mmHg, 맥박 110회/분으로 빈맥을 보입니다. 당신은 즉시 전치태반을 의심해야 합니다.

간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
핵심! 사정(Assessment): 패드 깔아 출혈량을 객관적으로 모니터링하고, 복부 촉진이나 질경 검사(내진)를 절대 시행하지 않습니다. 복부는 부드럽고 무통성인지 확인합니다.
우선순위 설정(Priority): 즉시 산부인과 의사에게 보고하고, 초음파 검사 준비를 합니다. 대량 출혈 가능성을 대비하여 18G 이상의 굵은 정맥로를 확보하고 수액을 연결합니다. 금식(NPO)을 유지하며 제왕절개술 준비를 병행합니다.
간호 수행(Implementation): 산모와 태아 감시 장치를 부착하여 태아 심박동과 자궁 수축 상태를 지속 관찰합니다. 산모와 보호자에게 안정을 취하게 하고, 지속적인 질 출혈 확인을 위해 패드를 자주 확인합니다.
평가(Evaluation): 출혈이 더 이상 증가하지 않고, 태아 심박동이 정상 범위로 유지되는지 평가합니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
혼동 주의! 전치태반이 의심되는 산모에게 자궁 수축 촉진제(옥시토신)를 절대 투여해서는 안 됩니다. 자궁 수축은 태반이 눌리고 있는 하부 자궁벽을 더욱 견인하여 대량 출혈을 유발할 수 있어요. 또한 내진을 하지 않았다는 사실을 간호 기록과 인수인계 시 반드시 명시하고, 환자 팔찌나 침상에 "내진 금지(No Vaginal Exam)" 표시를 하여 다른 의료진에게도 주지시키는 것이 중요합니다. 간호 프로토콜

단계	중재 내용
즉시 대응	침상 안정, 좌측위 유지, 의사 보고, 금식 유지
사정	출혈량 측정(패드 무게), 활력징후 q15분, 태아 심음 지속 모니터링
검사	초음파, 혈액 검사(CBC, 혈액형 및 교차 시험), 양수 검사(조기박리 감별)
금기	질강 내진, 관장, 옥시토신 투여
치료	대량 출혈 시 즉시 제왕절개술, 수혈 준비

선배 간호사의 한마디 "산부인과 병동에서 가장 무서운 상황 중 하나가 바로 임신 3분기의 무통성 질 출혈이에요. 경험 많은 간호사라도 누군가 실수로 내진을 할까 봐 가장 긴장하는 순간이죠. 전치태반 산모가 들어오면 제일 먼저 큰 글씨로 '내진 절대 금지!'라고 써서 눈에 띄는 곳에 붙여두는 것도 좋은 방법이에요. 환자와 태아의 생명이 여러분의 침착한 판단과 신속한 대처에 달려 있다는 것을 잊지 마세요!"