KMLE 핵심 해설
이 환자는 8세 남아로, 야간 호흡 장애(코골이, 입 호흡)와 주간 졸림, 집중력 저하를 보이며
아데노이드 비대(Adenoid hypertrophy) 소견(
A/N ratio 0.75)과 알레르기 감작이 확인된 사례입니다.
진단: 알레르기 비염(Allergic rhinitis)을 동반한
소아 폐쇄성 수면 무호흡증(Obstructive Sleep Apnea, OSA)입니다. 알레르기 비염은 아데노이드 및 비갑개 점막의 만성 염증을 유발하여 기도 폐쇄를 악화시키는 주요 원인입니다.
정답 근거: 핵심! 소아 OSA에서 아데노이드 비대가 확인되더라도, 알레르기 비염이 동반된 경우
초기 치료는 반드시 약물 요법입니다.
비강 내 코르티코스테로이드(Intranasal corticosteroid)는 비염 증상을 완화시킬 뿐만 아니라, 항염증 작용을 통해 아데노이드 조직의 크기를 감소시키는 효과가 있습니다.
류코트리엔 조절제(Leukotriene receptor antagonist)는 특히 소아 알레르기 비염에서 효과적이며, 아데노이드 및 편도 조직의 림프구 증식을 억제하는 데 도움을 줍니다. 따라서 1차적으로 충분한 기간(최소 8주)의 약물 치료 후 반응을 평가하는 것이 원칙입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ②번
지속적 기도 양압술(CPAP)은 성인의 중등도-중증 OSA에서 1차 치료이지만, 소아에서는 편도/아데노이드 비대가 원인인 경우가 많아 순응도가 낮고 우선 고려 대상이 아닙니다. 수술적 치료가 불가능하거나 실패한 경우에 고려합니다.
감별 포인트! ③번
경구 항히스타민제는 재채기, 가려움증 등의 비염 증상 완화에는 도움이 되나, 아데노이드 비대 자체를 줄이는 효과는 미미합니다. 또한 감염의 증거 없이
항생제를 병합하는 것은 부적절합니다.
감별 포인트! ④번
아데노이드 절제술은 약물 치료에 실패한 중증 사례나 합병증이 있는 경우 시행하는 2차 치료입니다. 초기 치료로 즉시 수술을 선택하지 않습니다.
감별 포인트! ⑤번
경구 코르티코스테로이드는 심한 급성 악화 시 단기간 사용할 수 있으나, 전신 부작용 때문에 초기 치료의 중심이 될 수 없습니다. 국소 제제인 비강 내 스테로이드가 우선입니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 처치 |
|---|
| 1단계: 평가 | 병력 청취 + 비내시경 + 측면 두부 방사선(A/N ratio) + 알레르기 검사 |
| 2단계: 초기 치료 (8-12주) | 비강 내 코르티코스테로이드 + 류코트리엔 조절제 (알레르기 비염 동반 시) |
| 3단계: 재평가 | 증상 호전 시 유지 / 호전 없으면 수술적 치료 고려 |
| 4단계: 수술 | 아데노이드 편도 절제술 (Adenotonsillectomy) |
약물 포인트
비강 내 코르티코스테로이드: 플루티카손(Fluticasone), 모메타손(Mometasone) 등. 국소 항염증 작용으로 점막 부종과 아데노이드 크기 감소. 부작용은 경미한 비출혈.
류코트리엔 조절제: 몬테루카스트(Montelukast). 소아에서 알레르기 비염 및 아데노이드 비대 동반 시 효과적. 부작용으로 드물게 신경정신과적 증상(불면, 악몽) 보고됨.
KMLE 족보 암기법
"소아 코골이 아데노이드,
일단 약! (8주 후에 칼!)"
알레르기 있으면
코뿌리고(비강 스테로이드) 몬테 뿌리자(류코트리엔 조절제).
최신 가이드라인 변화
과거에는 아데노이드 비대가 확인되면 조기에 수술을 시행하는 경향도 있었으나, 최신 가이드라인은 알레르기 비염 등 염증성 기전이 동반된 경우 약물 치료를 통한 염증 조절이 아데노이드 크기 감소 및 증상 호전에 효과적이므로 초기 약물 치료를 강조합니다.