62세 남자가 5일 전부터 발생한 안구 통증, 시력 저하, 그리고 눈에서 나오는 녹색 분비물로 내원하였다. 환자는 1주일 전 백내장 수술을 받았으며, 수술 후 관리를 위해 안대를 착용 중이었다. 신체검진 상 결막의 심한 충혈과 부종, 그리고 각막 중심부에 궤양성 병변과 함께 녹색의 농성 분비물이 관찰되었다. 이 환자의 원인균 치료를 위해 가장 적절한 항생제는?
검사 결과
· 안구 분비물 도말: 그람음성 간균(Gram-negative rod) 관찰됨
· 안구 분비물 배양: 녹색 분비물 특징을 보이는 균주 동정됨
1경구 아목시실린-클라불라네이트
2정맥 내 세파졸린
3점안 및 정맥 내 시프로플록사신✓ 정답
4정맥 내 반코마이신
5경구 세프라딘
해설
녹색 분비물을 동반한 안구 감염(각막염 등)은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 감염을 강력하게 시사한다. 안구 감염 시에는 플루오로퀴놀론 계열 항생제를 우선적으로 고려한다.
핵심 해설
상세해설
1. 임상적 특징: 수술 후 발생한 안구 감염에서 녹색 분비물은 녹농균 감염의 대표적인 소견이다.
2. 치료 원칙: 녹농균에 의한 안구 감염(특히 각막염) 치료에는 시프로플록사신이나 레보플록사신과 같은 플루오로퀴놀론 계열 항생제를 점안액 및 전신 투여로 사용한다.
3. 주의사항: 세파졸린이나 세프라딘과 같은 1세대 세팔로스포린은 녹농균에 효과가 없다.
정답 근거 및 기전
녹농균 감염에 의한 안구 감염 시 시프로플록사신 등 플루오로퀴놀론 계열 약제를 사용한다.
레지오넬라 폐렴(Legionella pneumonia) — Legionella pneumophila가 오염된 물(에어컨 냉각수, 샤워기)을 통해 흡인되어 발생하는 비정형 폐렴. 저나트륨혈증, 간기능 이상, 설사 등 폐외 증상을 동반하며 중증 ARDS로 진행할 수 있습니다.
아지트로마이신 — 마크로라이드계 항생제로 50S 리보솜에 결합하여 단백 합성을 억제합니다. 세포 내 침투율이 좋아 레지오넬라, 클라미디아, 마이코플라스마 치료에 효과적입니다.
세프트리악손 — 3세대 세팔로스포린. 폐렴구균을 포함한 광범위한 그람양성/음성균에 효과적이며, 주로 담즙으로 배설되어 신기능 저하 시에도 용량 조절이 거의 필요 없습니다.
급성호흡곤란증후군 — 폐포-모세혈관막의 투과성 증가로 비심인성 폐부종이 발생하여 심한 저산소혈증을 유발하는 증후군. 흉부 X선에서 양측성 미만성 침윤이 특징입니다.
패혈증 쇼크(Septic shock) — 감염으로 인한 전신 염증 반응 증후군(SIRS)에서 충분한 수액 소생술 후에도 평균 동맥압 65mmHg 이상 유지를 위해 승압제가 필요하고, 혈청 젖산 2 mmol/L 이상인 상태입니다.