12세 남아가 4일 전부터 시작된 오른쪽 대퇴부의 심한 통증과 고열로 내원하였다. 환자는 증상 발생 1주일 전 다리에 작은 상처가 있었다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 체온 39.2℃이다. 신체검진 상 오른쪽 대퇴부 하단에 압통과 부종이 뚜렷하며, 환자는 다리를 움직이려 하지 않는다. 혈액배양 검사에서 그람양성 알균이 동정되었으며, 카탈라아제 및 응고효소 양성을 보였다. 가장 적절한 초기 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 리스테리아 뇌수막염(Listeria meningitis) — 리스테리아 모노사이토제네스(Listeria monocytogenes)라는 그람 양성 간균에 의한 감염으로, 고령자, 신생아, 면역 저하자, 임산부에서 주로 발생하며, 오염된 음식을 통해 감염됩니다. 뇌척수액에서 단핵구 우세를 보이는 것이 전형적이며, 암피실린이 치료의 핵심입니다.
• 단핵구 우세 수막염(Mononuclear pleocytosis) — 뇌척수액 백혈구 증가 소견에서 단핵구(림프구, 단핵구)의 비율이 높은 상태를 말합니다. 바이러스, 결핵, 진균, 리스테리아 등 비화농성 원인에서 주로 관찰됩니다.
• 파킨슨병(Parkinson's disease) — 흑색질의 도파민 신경세포 소실로 인해 발생하는 퇴행성 신경 질환입니다. 진전, 경직, 운동 완서, 자세 불안정 등의 증상을 보이며, 레보도파가 주요 치료제입니다. 신경계 질환 자체보다는 고령과 동반된 전신 상태 저하가 감염 위험을 높일 수 있습니다.
• 뇌척수액 검사(CSF analysis) — 뇌수막염 진단의 필수 검사로, 요추 천자를 통해 뇌척수액을 채취하여 세포 수, 단백질, 포도당, 그람 염색, 배양 검사 등을 시행합니다. 의식 저하 환자에서 뇌수막염이 의심될 경우, 금기 사항(두개내압 상승 등)이 없다면 조기에 시행해야 합니다.
• 경험적 항생제(Empirical antibiotics) — 원인균이 확인되기 전에 환자의 연령, 기저 질환, 임상 양상을 고려하여 예상되는 병원체에 효과적인 항생제를 먼저 투여하는 치료 원칙입니다. 세균성 뇌수막염은 치료가 지연되면 예후가 나쁘므로 신속한 경험적 항생제 투여가 생명을 구할 수 있습니다.