12세 남아가 3일 전부터 시작된 오른쪽 대퇴부의 심한 통증과 고열로 내원하였다. 환자는 특별한 외상 병력은 없으나 증상 발생 1주일 전 다리에 작은 상처가 있었다고 한다. 신체검진 상 오른쪽 대퇴부 하단에 압통과 종창이 있으며, 관절의 움직임에는 통증으로 인해 큰 제한을 보인다. 혈압 105/65 mmHg, 맥박 105회/분, 체온 39.2℃이다. 가장 적절한 초기 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• A군 사슬알균 인두염 (Group A Streptococcal Pharyngitis) — Streptococcus pyogenes에 의한 급성 인두편도염으로, 고열, 인후통, 편도 삼출물, 전방 경부 림프절염이 특징적입니다. 류마티스열 예방을 위해 항생제 치료가 필요합니다.
• 페니실린 과민반응 (Penicillin Hypersensitivity) — 즉시형(IgE 매개, 두드러기/아나필락시스)과 지연형(T세포 매개, 반구진 발진)으로 구분합니다. 즉시형 중증 반응 병력 시 교차반응 위험 때문에 세팔로스포린 사용을 피해야 합니다.
• 마크로라이드계 — 세균의 50S 리보솜에 결합하여 단백 합성을 억제하는 정균성 항생제입니다. 페니실린 알레르기 환자에서 호흡기 감염의 주요 대체제로 사용됩니다.
• 아지트로마이신 — 마크로라이드계 항생제 중 조직 침투율이 높고 반감기가 길어 1일 1회 3~5일간의 짧은 요법이 가능합니다.
• 세팔로스포린 교차반응 (Cephalosporin Cross-reactivity) — 페니실린과 베타락탐 고리 구조를 공유하나, 측쇄 구조 차이로 실제 아나필락시스 교차반응 위험은 1~10%로 추정됩니다. 즉시형 과민반응 병력이 있을 때 주의해야 합니다.