62세 남성이 발열과 함께 오른쪽 다리에 심한 홍반과 부종을 주소로 내원하였다. 피부 병변에서 고름을 채취하… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
62세 남성이 발열과 함께 오른쪽 다리에 심한 홍반과 부종을 주소로 내원하였다. 피부 병변에서 고름을 채취하여 배양 검사를 시행하였으며, 항생제 감수성 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 투여할 정맥 주사 항생제로 가장 적절한 것은?
항생제 감수성 검사
• 페니실린(Penicillin): 내성(Resistant)
• 메티실린(Methicillin): 내성(Resistant)
• 옥사실린(Oxacillin): 내성(Resistant)
• 반코마이신(Vancomycin): 감수성(Sensitive)
• 답토마이신(Daptomycin): 감수성(Sensitive)
1나프실린
2세파졸린
3페니실린
4반코마이신✓ 정답
5아목시실린-클라블라산
해설
배양된 균주가 페니실린, 메티실린, 옥사실린에 모두 내성을 보이는 전형적인 MRSA입니다. 따라서 MRSA에 감수성이 있는 반코마이신을 투여해야 합니다.
심화 해설
핵심 해설
균주 분석: 페니실린계 및 베타-락탐 계열(메티실린, 옥사실린) 항생제에 모두 내성(R)을 보이므로, 이 균주는 MRSA로 판단됩니다.
치료 원칙: MRSA 감염은 기존의 베타-락탐계 항생제로 치료가 불가능하며, 반코마이신이나 답토마이신이 일차적인 치료 옵션입니다.
정답 근거
항생제 감수성 검사에서 메티실린과 옥사실린에 내성을 보이는 MRSA 균주임이 확인되었으므로, 감수성을 보이는 반코마이신 투여가 가장 적절한 치료입니다.
핵심 개념
파상풍 독소 — Clostridium tetani가 생산하는 강력한 신경독소로, 억제성 신경전달물질인 GABA와 Glycine의 분비를 막아 근육 경직과 자율신경계 과활성을 초래합니다.
자율신경계 기능장애 (Autonomic Dysfunction) — 파상풍의 주요 합병증 중 하나로, 교감신경계의 억제 소실로 인해 카테콜아민이 대량 방출되어 발작적 고혈압, 빈맥, 부정맥이 발생하는 상태입니다.
카테콜아민 — 에피네프린, 노르에피네프린 등의 호르몬으로, 교감신경계 활성화 시 분비되어 혈관 수축, 심박수 증가, 혈압 상승 등의 반응을 일으킵니다.
에스몰롤 — 초단기 작용 선택적 베타-1 차단제로, 반감기가 매우 짧아 중환자에서 불안정한 빈맥이나 고혈압을 조절할 때 용량 조절이 용이하여 안전하게 사용할 수 있습니다.
GABA (Gamma-Aminobutyric Acid) — 중추신경계의 주요 억제성 신경전달물질입니다. 파상풍 독소는 이 GABA의 분비를 억제하여 신경의 과흥분 상태를 유발합니다.
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