75세 남성이 5일 전부터 시작된 발열과 오른쪽 무릎의 심한 통증으로 내원하였다. 환자는 2개월 전 해당 부위에 인공관절 치환술을 받았으며, 수술 후 경과는 양호하였다. 내원 당시 체온은 38.3℃였고, 무릎 관절 주위에 부종과 압통이 심하였다. 관절 천자를 통해 얻은 활액 배양 검사에서 그람 양성균이 확인되었고, 항생제 감수성 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 전략은?
항생제 감수성 검사
• 동정 균주: Staphylococcus aureus
• 메티실린(Methicillin): 내성(Resistant)
• 리팜핀(Rifampin): 감수성(Sensitive)
• 시프로플록사신(Ciprofloxacin): 감수성(Sensitive)
• 반코마이신(Vancomycin): 감수성(Sensitive)
1나프실린
2반코마이신
3리팜핀+시프로플록사신✓ 정답
4클린다마이신+세파졸린
5반코마이신+젠타마이신
해설
인공관절과 같은 금속 삽입물이 있는 상황에서 발생한 S. aureus 감염은 바이오필름(Biofilm) 형성이 치료의 핵심입니다. MRSA 균주이며 삽입물 제거가 어렵거나 병행 치료가 필요한 경우, 리팜핀과 시프로플록사신 병용 요법이 표준 지침입니다.
핵심 해설
바이오필름(Biofilm) 치료 원칙: 금속 삽입물 표면의 바이오필름을 투과하여 내부 균을 사멸시키기 위해 리팜핀을 사용하며, 리팜핀의 내성 발현을 막기 위해 시프로플록사신을 병용하는 것이 지침입니다.
정답 근거
제시된 자료와 지침에 따라, 제거가 어려운 인공 삽입물 관련 MRSA 감염 시에는 리팜핀과 시프로플록사신을 병용 투여하는 것이 가장 적절합니다.
파상풍 — 클로스트리디움 테타니균이 생산하는 신경독소(테타노스파스민)에 의해 발생하는 질환으로, 개구장애(Trismus), 경련성 안면 경직(Risus sardonicus), 후궁반장(Opisthotonus), 자율신경계 기능 장애를 특징으로 합니다.
인공호흡기 관련 폐렴(Ventilator-associated pneumonia, VAP) — 기관내 삽관 및 기계 환기 48시간 이후에 발생하는 폐 실질의 감염으로, 중환자실에서 발생하는 가장 흔한 원내 감염 중 하나입니다. 새로운 침윤, 발열, 화농성 객담, 백혈구 증가/감소로 진단합니다.
패혈증 — 감염에 대한 신체 반응이 조절되지 않아 생명을 위협하는 장기 기능 부전이 발생한 상태입니다. SIRS 기준(발열, 빈맥, 빈호흡, 백혈구 증가증)과 감염원 확인이 필수적입니다.
메트로니다졸 — 혐기성 세균에 효과적인 항생제로, 파상풍 치료에서 상처 부위의 클로스트리디움균을 사멸시키기 위해 사용됩니다. 페니실린보다 GABA 작용 억제 위험이 낮아 선호됩니다.
사람 파상풍 면역글로불린(Human Tetanus Immune Globulin, HTIG) — 혈청 내 순환하는 파상풍 유리 독소를 중화시키는 수동 면역 치료제입니다. 신경 세포에 이미 결합된 독소에는 효과가 없으므로, 노출 후 가능한 빨리 투여해야 합니다.