75세 남성이 5일 전부터 시작된 발열과 오른쪽 무릎의 심한 통증으로 내원하였다. 환자는 2개월 전 해당 부위에 인공관절 치환술을 받았으며, 수술 후 경과는 양호하였다. 내원 당시 체온은 38.3℃였고, 무릎 관절 주위에 부종과 압통이 심하였다. 관절 천자를 통해 얻은 활액 배양 검사에서 그람 양성균이 확인되었고, 항생제 감수성 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 전략은?

심화 해설

핵심 개념

• 파상풍 — 클로스트리디움 테타니균이 생산하는 신경독소(테타노스파스민)에 의해 발생하는 질환으로, 개구장애(Trismus), 경련성 안면 경직(Risus sardonicus), 후궁반장(Opisthotonus), 자율신경계 기능 장애를 특징으로 합니다.
• 인공호흡기 관련 폐렴(Ventilator-associated pneumonia, VAP) — 기관내 삽관 및 기계 환기 48시간 이후에 발생하는 폐 실질의 감염으로, 중환자실에서 발생하는 가장 흔한 원내 감염 중 하나입니다. 새로운 침윤, 발열, 화농성 객담, 백혈구 증가/감소로 진단합니다.
• 패혈증 — 감염에 대한 신체 반응이 조절되지 않아 생명을 위협하는 장기 기능 부전이 발생한 상태입니다. SIRS 기준(발열, 빈맥, 빈호흡, 백혈구 증가증)과 감염원 확인이 필수적입니다.
• 메트로니다졸 — 혐기성 세균에 효과적인 항생제로, 파상풍 치료에서 상처 부위의 클로스트리디움균을 사멸시키기 위해 사용됩니다. 페니실린보다 GABA 작용 억제 위험이 낮아 선호됩니다.
• 사람 파상풍 면역글로불린(Human Tetanus Immune Globulin, HTIG) — 혈청 내 순환하는 파상풍 유리 독소를 중화시키는 수동 면역 치료제입니다. 신경 세포에 이미 결합된 독소에는 효과가 없으므로, 노출 후 가능한 빨리 투여해야 합니다.