8세 남아가 3일 전부터 시작된 오른쪽 대퇴부의 심한 통증과 고열을 주소로 내원하였다. 내원 당시 체온은 39.0℃였으며, 오른쪽 대퇴부의 국소적인 압통과 함께 발적이 관찰되었다. 단순 방사선 검사상 특이 소견은 없었으나, 혈액 배양 검사 및 항생제 감수성 검사 결과가 다음과 같이 보고되었다. 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 치료로 옳은 것은?
동정 균주: Staphylococcus aureus
항생제 감수성 결과:
• 페니실린(Penicillin): 내성(Resistant)
• 메티실린(Methicillin): 감수성(Sensitive)
• 옥사실린(Oxacillin): 감수성(Sensitive)
• 세파졸린(Cefazolin): 감수성(Sensitive)
• 반코마이신(Vancomycin): 감수성(Sensitive)
1리팜핀(Rifampin) + 시프로플록사신(Ciprofloxacin)
2나프실린(Nafcillin) 또는 옥사실린(Oxacillin)✓ 정답
3반코마이신(Vancomycin) + 클린다마이신(Clindamycin)
4고압 산소 치료
5세프트리악손(Ceftriaxone) 단독
해설
배양 결과 페니실린에는 내성을 보이나 메티실린 및 옥사실린에 감수성을 보이는 '메티실린 감수성 황색포도알균(MSSA)'입니다. MSSA 골수염의 표준 1차 치료제는 나프실린 또는 옥사실린입니다.
핵심 해설
• 진단적 접근: 소아의 혈행성 골수염 원인균 중 가장 흔한 S. aureus는 페니실린 분해 효소를 생산하여 페니실린에 내성을 가지는 경우가 많습니다.
• 치료 원칙:
• 환자에게 농양이나 괴사 조직이 있다면 외과적 배농(Drainage)이 동반되어야 합니다.
• MSSA로 확진된 경우, 가장 우수한 항균 효과를 내는 나프실린 또는 옥사실린을 사용하는 것이 치료의 원칙입니다.
정답 근거 및 기전
항생제 감수성 검사에서 메티실린 및 옥사실린에 감수성을 보이는 MSSA임이 확인되었으므로, 해당 균주에 가장 효과적인 나프실린 또는 옥사실린을 사용하는 것이 지침상 가장 올바른 치료입니다.
괴사근막염(Necrotizing Fasciitis) — 근막을 따라 급속히 진행하는 치명적인 연조직 감염으로, 혈관 혈전증과 조직 괴사를 동반하며 높은 사망률을 보이는 외과적 응급 질환입니다.
변연절제술 — 괴사되었거나 감염된 조직을 외과적으로 절제하여 제거하는 시술로, 감염원을 없애고 건강한 조직의 재생을 돕는 근본적인 치료법입니다.
패혈증 — 감염에 대한 신체 반응이 조절되지 않아 생명을 위협하는 장기 부전이 발생하는 상태로, 빈맥, 저혈압, 호흡곤란 등의 징후를 보입니다.
염발음 — 피부 아래 조직에 가스가 차서 만져질 때 느껴지는 '뽀드득'하는 감촉으로, 가스 형성 균에 의한 감염(가스 괴저 등)을 시사하지만 괴사근막염에서 반드시 나타나는 소견은 아닙니다.
LRINEC 점수(Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) — 혈액 검사 결과(CRP, 백혈구, 혈색소, 나트륨, 크레아티닌, 혈당)를 기반으로 괴사근막염의 가능성을 평가하는 보조적 점수 체계입니다.