20세 여성이 2일 전부터 시작된 39.5℃의 고열과 함께 구토, 설사로 응급실에 내원하였다. 내원 당시 혈압은 85/50 mmHg로 저혈압 소견을 보였으며, 전신에 미만성 홍반성 발진(diffuse macular erythroderma)이 관찰되었다. 환자는 최근 월경 중이었으며 탐폰(tampon)을 사용하였다고 한다. 시행한 배양 검사 결과에 따라 가장 적절한 치료를 시행하고자 한다. 이 환자에게 적용할 가장 적절한 치료 전략은?
배양 및 항생제 감수성 검사 결과
• 동정 균주: Staphylococcus aureus
• 페니실린(Penicillin): 내성(Resistant)
• 메티실린(Methicillin): 감수성(Sensitive)
• 옥사실린(Oxacillin): 감수성(Sensitive)
• 클린다마이신(Clindamycin): 감수성(Sensitive)
• 반코마이신(Vancomycin): 감수성(Sensitive)
1수액 및 승압제 — 페니실린(Penicillin) + 클린다마이신(Clindamycin)
2수액 및 승압제 — 나프실린(Nafcillin) + 클린다마이신(Clindamycin)✓ 정답
3수액 및 승압제 — 반코마이신(Vancomycin) + 클린다마이신(Clindamycin)
4탐폰 제거 및 수액 — 세파졸린(Cefazolin) + 메트로니다졸(Metronidazole)
5탐폰 제거 및 수액 — 젠타마이신(Gentamicin) 단독
해설
배양 결과 메티실린 감수성 황색포도알균(MSSA)으로 확인되었습니다. 독성쇼크증후군(TSS)에서 MSSA는 페니실린계 항생제인 나프실린(또는 옥사실린)과 독소 생성을 억제하는 클린다마이신을 병용하는 것이 표준 치료입니다.
핵심 해설
치료 원칙:
1. 보존적 치료: 저혈압 교정을 위한 적극적인 수액 공급 및 필요 시 승압제 사용이 최우선입니다.
2. 감염원 제거: 독소를 생성하는 탐폰 등을 반드시 제거해야 합니다.
3. 항생제 요법: MSSA 감염인 경우, 베타-락탐 분해 효소에 안정적인 **나프실린(또는 옥사실린)**과 함께 단백질 합성 억제를 통해 독소 생성을 차단하는 클린다마이신을 병용합니다.
정답 근거 및 기전
항생제 감수성 검사에서 메티실린 감수성(MSSA)으로 확인되었으므로, 지침에 따라 나프실린과 클린다마이신을 병용 투여하는 것이 가장 정확한 치료입니다.
당뇨병성 족부 궤양(Diabetic Foot Ulcer) — 당뇨병의 주요 합병증으로, 신경병증과 말초혈관질환으로 인해 발에 발생하는 개방성 상처. 감염 시 다균성 감염이 흔함.
다균성 감염(Polymicrobial Infection) — 두 종류 이상의 서로 다른 미생물에 의해 동시에 발생하는 감염. 당뇨병성 족부 감염에서는 호기성균과 혐기성균이 함께 작용함.
세파졸린 — 1세대 세팔로스포린 계열 항생제. 주로 메티실린 감수성 황색포도알균(MSSA)과 사슬알균에 효과적. 혐기성균에는 효과 없음.
메트로니다졸 — 혐기성 세균에 특이적으로 작용하는 항생제. 세포 내로 침투하여 DNA 합성을 억제함. 호기성균에는 효과 없음.