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감염
문제

급성 백혈병으로 항암 화학 치료를 받고 있는 48세 남성이 5일 전부터 시작된 발열, 마른기침, 그리고 점진적으로 악화되는 호흡곤란을 주소로 응급실에 내원했다. 신체진찰에서 체온은 38.2°C, 호흡수는 26회/분으로 빈호흡을 보였으나 흉부 청진상 특이 소견은 뚜렷하지 않았다. 흉부 CT 검사에서 양측 폐전반에 걸쳐 광범위한 간유리 양상(Ground glass opacity)이 관찰되었으며, 동맥혈 가스 분석 결과 PaO₂는 60 mmHg였다. 진단은?

[임상 검사 및 소견]

- 말초혈액 백혈구(WBC): 2,100/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)

- 동맥혈 가스 분석(ABGA): pH 7.47, PaCO₂ 33 mmHg, PaO₂ 60 mmHg, HCO₃⁻ 24 mEq/L

- 젖산탈수소효소(LDH): 550 IU/L (정상범위: 120~250, 크게 상승)

- 기관지폐포세척액(BAL) 메테나민 은염색: 양성 (cysts 확인)

해설
항암 치료 중인 면역저하자에게 발생한 발열, 마른기침, 호흡곤란, 현저한 LDH 상승, 청진 소견에 비해 광범위한 흉부 간유리 양상(GGO), 그리고 은염색을 통해 낭포가 확인된 점을 종합할 때 가장 적절한 진단은 폐포자충폐렴입니다.
구분 내용
원인균 Pneumocystis jirovecii (진균)
주요 위험인자 HIV/AIDS (CD4 < 200 cells/μL), 장기이식, 항암화학요법, 장기간 고용량 스테로이드 사용, 면역억제제 사용
주요 증상 발열, 마른기침, 진행성 호흡곤란, 빈호흡, 청진상 이상 소견 미미함
영상 소견 흉부 CT: 양측성 미만성 간유리 음영(Ground glass opacity)
주요 검사 소견 LDH 현저한 상승, 동맥혈 저산소혈증(PaO₂ 감소, A-a DO₂ 증가), BAL 또는 객담 검체에서 메테나민 은염색(GMS)으로 낭포(cyst) 확인
치료 1차 선택: Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) 정맥 또는 경구 투여 (중증 시 보조적 스테로이드 병용), 대체 약제: Pentamidine, Atovaquone, Clindamycin + Primaquine
같은 주제 다음 문제40세 HIV 감염 환자가 발열과 함께 특징적인 기침(Non-productive cough) 및 호흡 곤란을 주소로 내원했다. V/S BT 38.0℃, SpO2 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 - 질환명: 폐포자충폐렴 (Pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP) - 원인 및 특징: 세포면역이 저하된 환자(항암 치료 중인 환자, 장기이식 환자, HIV 감염인 등)에게 흔히 발생하는 대표적인 기회감염성 폐렴입니다. - 진단적 특징: * 아급성으로 진행하는 마른기침, 발열, 호흡곤란이 주증상이며, 신체진찰상 청진 소견은 깨끗한 편이나 흉부 CT상 양측성 간유리 양상(GGO)이 광범위하게 관찰됩니다. * 혈액 검사상 **젖산탈수소효소(LDH)가 뚜렷하게 상승**하는 특징을 보입니다. * 확진을 위해 객담 유도물이나 기관지폐포세척액(BAL)의 메테나민 은염색(Methenamine silver stain) 등으로 낭포(cyst)를 확인합니다. - 치료 원칙: 1차 선택 약제로 트리메토프림-설파메톡사졸(TMP-SMX)을 투여합니다. 정답 근거 면역저하자에서 관찰되는 청진에 비해 심한 저산소혈증, 높은 LDH 수치, 간유리 양상의 흉부 CT 소견 및 은염색 낭포 확인은 폐포자충폐렴의 전형적인 진단 기준에 부합합니다.

핵심 개념

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