인체면역결핍바이러스(HIV) 감염력이 있는 42세 남성이 2주 전부터 서서히 심해진 두통과 미열을 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 최근 들어 자꾸 멍한 모습을 보였고, 구토 증상과 함께 양측 시력이 약간 떨어진다고 호소하였다. 신체진찰에서 목 경직 소견이 뚜렷하게 관찰되었으며, 뇌척수액 검사가 시행되었다. 이 환자에게 가장 적절한 1차 치료 약제 조합은?
핵심 해설
- 질환명: 크립토코쿠스증 - 중추신경계 감염 (CNS cryptococcosis / Meningoencephalitis)
- 원인 및 특징: Cryptococcus neoformans 효모균에 의해 발생하며, CD4+ T 세포 수가 200/mm³ 미만인 심각한 면역저하자(특히 HIV 감염인)에게 호발합니다.
- 진단적 특징:
* 두통, 발열, 의식 저하, 수막 자극 증상(목 경직 등)이 서서히 나타납니다.
* 뇌척수액의 **인디언 잉크 염색(India ink staining)**에서 두꺼운 캡슐(capsule)을 가진 효모균이 관찰되며, 크립토코쿠스 항원(CrAg) 검사로 확진합니다.
- 치료 원칙:
* 중추신경계 크립토코쿠스증의 **1차 유도 치료(Induction therapy)는 암포테리신 B(Amphotericin B)와 플루시토신(Flucytosine)** 병합 요법입니다.
* 이후 플루코나졸로 유지(consolidation/maintenance) 치료를 시행합니다.
정답 근거
HIV 감염인에게 진단된 크립토코쿠스 수막뇌염의 공인된 1차 표준 유도 치료 약제 조합은 암포테리신 B와 플루시토신입니다.
아스페르길루스 — 자연계에 널리 존재하는 사상균(Filamentous fungus). 이식 환자 등 심한 면역저하 상태에서 폐, 부비동, 중추신경계, 신장 등에 침습성 감염을 일으키며, 혈관 침습성이 특징이다.
진균 덩어리(Fungus ball) — 집락을 형성한 진균 균사가 응집된 덩어리. 신우나 요관 내에서 발생 시 폐쇄를 유발하며, 약물 침투가 어려워 수술적 제거가 필수적이다.
보리코나졸 — 트리아졸계 광범위 항진균제. CYP450 의존성 대사를 하며, 칼시뉴린 억제제(타크로리무스, 사이클로스포린)의 혈중 농도를 급격히 상승시키므로 용량 조절이 필요하다.
타크로리무스 — 칼시뉴린 억제제(Calcineurin inhibitor) 계열의 강력한 면역억제제. 이식 거부반응 예방의 근간을 이루며, 치료 범위가 좁아 혈중 최저 농도(Trough level) 모니터링이 필수적이다.
수신증 — 요로 폐쇄로 인해 신우와 신배가 소변으로 확장된 상태. 진균 덩어리, 결석, 종양 등이 원인이며, 방치 시 비가역적 신손상을 유발한다.