인체면역결핍바이러스(HIV) 감염력이 있는 42세 남성이 2주 전부터 서서히 심해진 두통과 미열을 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 최근 들어 자꾸 멍한 모습을 보였고, 구토 증상과 함께 양측 시력…

Question

인체면역결핍바이러스(HIV) 감염력이 있는 42세 남성이 2주 전부터 서서히 심해진 두통과 미열을 주소로 응급실에 내원했다. 환자는 최근 들어 자꾸 멍한 모습을 보였고, 구토 증상과 함께 양측 시력이 약간 떨어진다고 호소하였다. 신체진찰에서 목 경직 소견이 뚜렷하게 관찰되었으며, 뇌척수액 검사가 시행되었다. 이 환자에게 가장 적절한 1차 치료 약제 조합은?

Accepted Answer

보기 1: 암포테리신 B + 플루시토신 (Amphotericin B + Flucytosine)

HIV 감염인에게 발생한 크립토코쿠스 수막뇌염(Cryptococcal meningoencephalitis) 소견이므로, 유도 치료를 위한 가장 적절한 1차 표준 치료 약제 조합은 암포테리신 B와 플루시토신입니다. 구분 내용 원인균 Cryptococcus neoformans (캡슐을 가진 효모균) 주요 위험인자 HIV 감염(CD4+ T 세포 100/mm³ 미만), 장기 이식, 면역억제제 사용 주요 증상 서서히 진행하는 두통, 미열, 구토, 의식 변화(멍함), 시력 저하, 목 경직 뇌척수액(CSF) 소견 개방압 상승, 백혈구 증가(림프구 우세), 단백질 상승, 당 감소 주요 진단 검사 인디언 잉크 염색(India ink stain), 크립토코쿠스 항원 검사(CrAg), 진균 배양 치료 단계 유도 요법 → 공고 요법 → 유지 요법 유도 요법(1차 표준) Amphotericin B + Flucytosine (2주 이상) 공고 요법 Fluconazole (8주간) 유지 요법 Fluconazole (면역 회복 시까지 최소 1년) 두개내압 상승 관리 반복적 요추 천자 또는 요추 배액술

Answer

보기 2: 보리코나졸 + 플루코나졸 (Voriconazole + Fluconazole)

Answer

보기 3: 트리메토프림-설파메톡사졸 + 펜타미딘 (Trimethoprim-sulfamethoxazole + Pentamidine)

Answer

보기 4: 이트라코나졸 단독 (Itraconazole)

Answer

보기 5: 아시클로버 + 간시클로버 (Acyclovir + Ganciclovir)

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

구분	내용
원인균	Cryptococcus neoformans (캡슐을 가진 효모균)
주요 위험인자	HIV 감염(CD4+ T 세포 100/mm³ 미만), 장기 이식, 면역억제제 사용
주요 증상	서서히 진행하는 두통, 미열, 구토, 의식 변화(멍함), 시력 저하, 목 경직
뇌척수액(CSF) 소견	개방압 상승, 백혈구 증가(림프구 우세), 단백질 상승, 당 감소
주요 진단 검사	인디언 잉크 염색(India ink stain), 크립토코쿠스 항원 검사(CrAg), 진균 배양
치료 단계	유도 요법 → 공고 요법 → 유지 요법
유도 요법(1차 표준)	Amphotericin B + Flucytosine (2주 이상)
공고 요법	Fluconazole (8주간)
유지 요법	Fluconazole (면역 회복 시까지 최소 1년)
두개내압 상승 관리	반복적 요추 천자 또는 요추 배액술

성장을 멈추지 마세요

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비