미국 오하이오주 여행을 다녀온 적이 있는 45세 남성이 3주 전부터 시작된 발열, 마른기침, 그리고 체중 감소를 주소로 외래에 내원했다. 환자는 몇 달간 심한 피로감을 느꼈으며, 흉부 X-ray 검사에서 양측 폐문부 림프절 비대와 함께 미만성의 결절성 폐 병변이 관찰되어 정밀 검사를 진행하였다. 기관지폐포세척액(BAL) 검체로 시행한 진균 배양검사에서 작은 효모 형태의 균이 확인되었다. 진단은?
[임상 검사 및 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 5,800/mm³ (정상)
- 객담 및 BAL fluid 진균 배양검사: 2주 만에 작은 효모(yeast) 형태의 콜로니 형성
- 흉부 CT: 양측 폐문부/종격동 림프절 종대 및 미세 결절성 폐 실질 침윤
1히스토플라스마증✓ 정답
2침습성 아스페르길루스증
3털곰팡이증
4칸디다증
5크립토코쿠스증
해설
미국 풍토병 지역 여행력, 발열 및 호흡기 증상, 폐문부 림프절 비대, 그리고 배양검사에서 확인된 균의 특성을 종합할 때 가장 적절한 진단은 히스토플라스마증입니다.
구분
내용
원인균
Histoplasma capsulatum (이형성 진균, 토양 내 조류·박쥐 배설물에서 증식)
위험인자
미국 오하이오·미시시피강 유역 등 풍토병 지역 여행 또는 거주, 동굴 탐험, 오래된 건물 철거, 면역저하 상태(HIV/AIDS, 장기이식, TNF-억제제 사용 등)
핵심 해설
- 질환명: 히스토플라스마증 (Histoplasmosis)
- 원인 및 특징: Histoplasma capsulatum에 의해 발생하며, 미국 오하이오 및 미시시피강 유역의 토양 등에 존재하는 포자를 흡입하여 감염됩니다.
- 진단적 특징:
* 감기 유사 증상부터 폐렴, 림프절 비대 등을 유발합니다.
* 진균 배양검사나 조직검사에서 **작은 효모(small yeast)** 형태가 확인되는 것이 특징입니다.
- 치료 원칙: 중증인 경우 암포테리신 B를 사용하고, 경증인 경우 이트라코나졸 등을 사용합니다.
정답 근거
풍토병 지역 노출력, 폐문부 림프절 비대, 그리고 배양검사에서 확인된 효모 형태의 소견은 히스토플라스마증의 진단에 부합합니다.
호중구감소증 — 절대 호중구 수(ANC)가 500/mm³ 미만으로 감소한 상태로, 감염의 고위험군이며 발열 시 즉각적인 경험적 항생제 치료가 필요하다.
침습성 진균 감염(Invasive Fungal Infection) — 진균이 혈류를 통해 전신 장기로 침범하는 중증 감염으로, 면역저하 환자에서 높은 사망률을 보이며 적극적인 전신 항진균제 치료가 필요하다.
암포테리신 B(Amphotericin B) — 광범위 항진균제로, 진균 세포막의 에르고스테롤과 결합하여 살균 작용을 한다. 신독성이 주요 부작용이며, 리포좀 제형으로 독성을 낮출 수 있다.
C반응단백질(C-reactive Protein, CRP) — 감염이나 염증 시 간에서 생성되는 급성기 반응 물질로, 세균 감염 및 조직 손상에서 수치가 현저히 상승한다.
경험적 항생제 요법(Empiric Antibiotic Therapy) — 감염의 원인균이 확인되기 전에 환자의 임상 양상과 역학을 고려하여 예상되는 병원체를 목표로 즉시 시작하는 항생제 치료이다.