최근 직업성 폐질환 관련 환경 다큐멘터리를 시청한 후 건강에 불안감을 느끼던 67세 남성이 5일 전부터 시작된 심한 코막힘과 우측 안면부의 콕콕 찌르는 듯한 통증을 주소로 외래에 내원했다. 환자는 몇 달 전부터 당뇨 약을 임의로 중단한 상태였으며, 내원 당일 코 주위 피부가 어두운 색으로 변하고 우측 눈의 시력이 급격히 저하되었다. 진찰 상 비강 점막에 뚜렷한 괴사성 병변이 관찰되어 즉각적인 조직 검사가 시행되었다. 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 진균성 신우신염(Fungal pyelonephritis) — 진균(곰팡이)에 의한 신장 및 신우의 감염 질환. 면역억제 환자에서 호발하며, 아스페르길루스나 칸디다가 주요 원인균이다. CT에서 신우 내 fungus ball이 특징적 소견으로 나타난다.
• 암포테리신 B(Amphotericin B) — 폴리엔(Polyene) 계열 항진균제. 진균 세포막의 에르고스테롤에 결합하여 세포막을 파괴한다. 침습성 사상균 감염의 1차 치료제이며, 주요 부작용으로 신독성과 전해질 이상이 있다.
• 이식신절제술(Graft nephrectomy) — 기능하지 않거나 심각한 합병증을 유발하는 이식된 신장을 수술적으로 제거하는 시술. 조절되지 않는 패혈증, 이식신 파열, 거부반응으로 인한 지속적 출혈 등에서 최후의 수단으로 시행한다.
• 타크로리무스 — 칼시뉴린 억제제(Calcineurin inhibitor) 계열 면역억제제. T세포 활성화를 억제하여 이식 거부반응을 예방한다. 신독성이 있고 진균 감염 위험을 높이며, 아졸(Azole)계 항진균제와 병용 시 혈중 농도가 크게 상승한다.
• 사상균 — 균사(Hypha)를 형성하는 진균의 한 분류. 아스페르길루스, 푸사리움, 접합균 등이 포함된다. 조직 침습성이 강해 면역억제 환자에서 생명을 위협하는 침습성 감염을 일으키며, 플루코나졸에 내성을 보여 암포테리신 B나 보리코나졸로 치료해야 한다.