8세 남아가 학교에서 달리기 경주 중 넘어지며 오른쪽 팔을 짚은 후 발생한 통증과 변형을 주소로 응급실에 내원하였다. 내원 당시 오른쪽 팔꿈치 부위가 부어 있고, 아래팔이 안쪽으로 돌아간 상태로 팔꿈치를 약간 굽힌 자세를 유지하고 있다. 활력징후는 혈압 100/65 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 신경혈관 검사에서 이상 소견은 관찰되지 않는다. 단순 방사선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 상완골 과상부 골절(Supracondylar fracture of humerus) — 소아 팔꿈치 골절 중 가장 흔한 유형으로, 주로 3~10세 사이에 넘어지면서 팔을 짚을 때 발생하며, 전위 정도에 따라 Gartland 분류(1~4형)로 나누어 치료 방침을 결정합니다.
• Gartland 분류(Gartland classification) — 소아 상완골 과상부 골절의 중증도를 평가하는 분류 체계입니다. 1형(비전위), 2형(부분 전위, 후방 피질 연결 유지), 3형(완전 전위), 4형(다방향 불안정성)으로 구분하며, 3형은 수술적 고정의 적응증이 됩니다.
• 후방 지방 패드 징후(Posterior fat pad sign) — 팔꿈치 관절 내 출혈이나 삼출액으로 인해 후방 지방 패드가 밀려 올라가면서 측면 방사선 사진에서 관찰되는 방사선 투과성 음영으로, 골절의 강력한 간접 징후이며 특히 소아에서 임상적 의미가 큽니다.
• 경피적 핀 고정술(Percutaneous pinning, CRPP) — 골절 부위를 절개하지 않고 피부를 통해 금속 핀(K-강선)을 삽입하여 골편을 고정하는 최소 침습적 수술 방법으로, 소아의 전위된 과상부 골절에서 일차적으로 선택되는 표준 치료입니다.
• 볼크만 허혈성 구축(Volkmann's ischemic contracture) — 상완골 과상부 골절의 심각한 합병증으로, 골절 부위의 심한 부종이나 혈종, 혹은 과도하게 조이는 석고 고정으로 인해 전완부 구획 증후군이 발생하여 근육과 신경이 비가역적으로 괴사하고 구축이 발생하는 상태를 말합니다.