KMLE 핵심 해설
이 환아는
열탕 화상(Scald burn)으로, 체표면적(TBSA) 약
12%의
부분층 화상(Partial-thickness burn) 소견(홍반, 수포, 진물)을 보이고 있습니다. 소아에서는 체중 대비 체표면적이 넓고 체액 손실이 빠르기 때문에, TBSA 10% 이상의 부분층 화상부터는
핵심! 정맥로 확보 후
수액 소생술(Fluid resuscitation)이 필수입니다.
핵심! 화상 초기 수액으로는
등장성 결정질 용액(Isotonic crystalloid), 특히
락테이트 링거액(Lactated Ringer's solution) 또는
생리식염수(Normal saline)를 사용합니다. 화상 창상은 생리식염수로 세척 후 국소 항균제(예: silver sulfadiazine)를 도포하고 멸균 드레싱을 해야 합니다.
감별 포인트! ①번
변연절제술 및 피부 이식술은 3도 화상이나 깊은 2도 화상의 안정화 이후에 시행하는 외과적 치료입니다. 초기 응급 처치가 아닙니다.
감별 포인트! ②번
고장성 식염수는 화상 초기 수액으로 권장되지 않습니다. 고나트륨혈증 및 대사성 산증 위험이 있어 등장성 용액을 사용합니다.
감별 포인트! ④번
얼음찜질은 혈관 수축을 유발하여 화상 부위의 허혈성 손상을 악화시키므로 절대 금기입니다. 화학 화상이 아닌 일반 열탕 화상에서는 미지근한 물로 세척합니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 처치 |
|---|
| 1. 1차 평가 | 기도, 호흡, 순환 평가 (ABC) |
| 2. 수액 소생술 적응증 | 소아 TBSA 10% 이상 부분층 화상 |
| 3. 수액 선택 | 등장성 결정질 용액 (생리식염수, 락테이트 링거액) |
| 4. 창상 처치 | 세척 → 국소 항균제 도포 → 멸균 드레싱 |
감별 진단 table
| 구분 | 표재성 부분층 (1도) | 심부 부분층 (2도) | 전층 (3도) |
|---|
| 특징 | 홍반, 통증, 수포 없음 | 수포, 진물, 심한 통증 | 무통증, 가죽같이 딱딱함 |
| 초기 처치 | 보습 및 경과 관찰 | 수액 요법 + 드레싱 | 수액 요법 + 피부 이식 준비 |
약물 포인트
Silver sulfadiazine (실버 설파다이아진): 광범위 항균 작용을 가진 국소 도포제. 화상 창상 감염 예방에 사용되며, 은 이온이 세균의 DNA 복제를 억제합니다. 잠재적 부작용으로 백혈구 감소증(Leukopenia)이 있어 장기 사용 시 CBC 추적 관찰이 필요합니다.
KMLE 족보 암기법
소아 화상 수액 소생술 적응증 암기: "
소아 10%면 수액 달아라!" — 소아는 체표면적 10% 이상의 부분층 화상이면 정맥 수액을 시작해야 한다는 뜻입니다.
최신 가이드라인 변화
과거에는 파크랜드 공식(Parkland formula) 등 다양한 수액 공식이 혼용되었으나, 최신 가이드라인은 소아에서 과도한 수액 부하를 피하기 위해 혈역학적 상태와 소변량(1~2 mL/kg/hr)을 기준으로 한 개별화된 수액 조절을 더욱 강조하고 있습니다. 초기에는 등장성 용액으로 시작하는 것이 원칙입니다.