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손상과 중독

3세 남아가 보호자와 함께 응급실에 내원하였다. 1시간 전 거실에서 놀다가 장식장에서 떨어진 유리병이 깨지면서 왼쪽 팔에 파편이 박혔으며, 이후 심하게 울고 있다. 평소 건강하였고 특별한 과거력은 없다. 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8℃이다. 왼쪽 아래팔에 약 1.5cm 크기의 열상이 있고 유리 파편이 일부 박혀 있으며, 출혈은 거의 멈춘 상태이다. 상처 주변 피부가 창백하고 약간 차갑게 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액: 혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 9,500/mm³, 혈소판 310,000/mm³
프로트롬빈시간 12.8초 (INR 1.1), 활성화부분트롬보플라스틴시간 32초
영상: 왼쪽 아래팔 단순 X선 검사에서 연부조직 내 다수의 작은 방사선비투과성 이물질이 관찰됨
해설
유리 파편이 다수 박혀 있고, 상처 주변 피부가 창백하고 차가운 것은 혈관 손상 가능성을 시사한다. 단순 X선에서 다수의 이물질이 확인되므로, 전신마취 하에 수술실에서 철저한 이물질 제거와 함께 혈관 및 신경 손상 여부를 탐색하는 것이 필요하다.
같은 주제 다음 문제2세 남아가 장난감을 가지고 놀던 중 여러 개의 작은 자석을 삼킨 것으로 의심되어 응급실에 내원하였다. 복부 X-ray에서 위와 소장 부위에 서로 떨어진 위치에 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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