72세 남자가 전날부터 악화된 기좌호흡으로 왔다. 혈압 108/68 mmHg, 맥박 112회/분, 산소포화도 93%이다. 경정맥 확장, 양측 폐 수포음과 다리 함요부종이 있고 흉부 X선에서 폐울혈과 양측 흉수가 보인다. 사지는 따뜻하고 의식은 명료하며 lactate는 1.7 mmol/L이다. 현재 가장 적절한 약물치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 대동맥 박리(Aortic Dissection) — 대동맥 내막에 파열이 생겨 혈액이 중막층으로 유입되면서 가성 내강(False lumen)이 형성되는 질환. 찢어지는 듯한 흉통과 맥박 결손이 특징적입니다.
• D-이합체(D-dimer) — 섬유소 분해 산물로, 혈전 형성 및 용해 과정에서 증가합니다. 대동맥 박리, 폐색전증, 심부정맥 혈전증 등에서 상승하며, 민감도는 높으나 특이도가 낮은 검사입니다.
• Stanford 분류(Stanford Classification) — 대동맥 박리의 해부학적 분류. A형은 상행 대동맥을 침범한 경우(수술 필요), B형은 상행 대동맥을 침범하지 않은 경우(내과적 치료 원칙)로 나눕니다.
• 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE) — 식도로 초음파 탐촉자를 삽입하여 심장과 대동맥을 관찰하는 검사. 대동맥 박리 진단에 민감도가 높지만 침습적이며, 수술실에서 실시간 모니터링에 유용합니다.
• 맥박 결손(Pulse Deficit) — 대동맥 박리 시 분지 혈관이 눌리거나 가성 내강에 의해 막혀 팔의 혈압 차이 또는 맥박이 약해지거나 소실되는 현상. 중요한 신체 검진 소견입니다.