62세 남자가 6개월 전부터 오르막길을 걷거나 계단을 두 층 이상 오르면 가슴 중앙이 답답해지는 증상으로 내원하였다. 증상은 활동을 멈추면 약 5분 이내에 호전되며 최근 빈도나 지속시간의 변화는 없…

Question

62세 남자가 6개월 전부터 오르막길을 걷거나 계단을 두 층 이상 오르면 가슴 중앙이 답답해지는 증상으로 내원하였다. 증상은 활동을 멈추면 약 5분 이내에 호전되며 최근 빈도나 지속시간의 변화는 없었다. 평소 무릎 관절염으로 오래 걷기 어렵다고 한다. 안정 시 시행한 심전도에서 좌각차단이 관찰되었다. 이 환자에서 심근허혈을 평가하기 위한 검사로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 3: 약물부하 심근관류검사

활동 시 발생하고 휴식하면 호전되는 흉통으로 안정형 협심증이 의심됩니다. 그러나 뇌경색 후유증으로 충분한 운동이 어렵고 안정 시 ST분절 하강이 있어 운동부하 심전도검사의 판독도 제한되므로 약물부하 심근관류검사가 적절합니다. 검사 종류 선택 기준 주요 포인트 운동부하 심전도검사 안정 시 심전도 정상 + 충분한 운동 가능 가장 기본적인 초기 검사 운동부하 심초음파검사 안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우 WPW, 안정 시 ST분절 하강 1 mm 초과, 좌각차단, 심실조율 리듬 등 운동부하 심근관류영상 안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우 Tl-201 또는 Tc-99m sestamibi 사용 약물부하 심근관류영상 운동이 불가능한 경우 + 안정 시 심전도 이상 아데노신, 디피리다몰, 도부타민 등 약물 사용 약물부하 심초음파검사 운동이 불가능한 경우 + 안정 시 심전도 이상 도부타민 또는 디피리다몰 사용, 벽운동장애 평가 관상동맥조영술 비침습적 검사에서 고위험 소견, 약물치료에도 증상 지속, 급성 관상동맥증후군 침습적 검사로 해부학적 협착 직접 확인, PCI 가능 관상동맥 CT 혈관조영술 중간 정도의 검사 전 확률, 비침습적 해부학적 평가 필요 시 석회화가 심하거나 부정맥 시 영상 품질 저하

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보기 1: 관상동맥조영술

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보기 2: 운동부하 심전도검사

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보기 4: 24시간 활동 심전도검사

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보기 5: 경흉부 심초음파검사

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

검사 종류	선택 기준	주요 포인트
운동부하 심전도검사	안정 시 심전도 정상 + 충분한 운동 가능	가장 기본적인 초기 검사
운동부하 심초음파검사	안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우	WPW, 안정 시 ST분절 하강 1 mm 초과, 좌각차단, 심실조율 리듬 등
운동부하 심근관류영상	안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우	Tl-201 또는 Tc-99m sestamibi 사용
약물부하 심근관류영상	운동이 불가능한 경우 + 안정 시 심전도 이상	아데노신, 디피리다몰, 도부타민 등 약물 사용
약물부하 심초음파검사	운동이 불가능한 경우 + 안정 시 심전도 이상	도부타민 또는 디피리다몰 사용, 벽운동장애 평가
관상동맥조영술	비침습적 검사에서 고위험 소견, 약물치료에도 증상 지속, 급성 관상동맥증후군	침습적 검사로 해부학적 협착 직접 확인, PCI 가능
관상동맥 CT 혈관조영술	중간 정도의 검사 전 확률, 비침습적 해부학적 평가 필요 시	석회화가 심하거나 부정맥 시 영상 품질 저하

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