62세 남자가 4개월 전부터 반복되는 가슴 불편감으로 내원하였다. 평지를 걸을 때는 증상이 없으나 최근에는 지하철 계단을 빠르게 오르거나 무거운 짐을 들면 앞가슴이 조이는 느낌이 발생한다고 한다. …

Question

62세 남자가 4개월 전부터 반복되는 가슴 불편감으로 내원하였다. 평지를 걸을 때는 증상이 없으나 최근에는 지하철 계단을 빠르게 오르거나 무거운 짐을 들면 앞가슴이 조이는 느낌이 발생한다고 한다. 증상은 활동을 멈추면 약 4분 이내에 사라지며, 최근 증상의 빈도나 지속시간에는 뚜렷한 변화가 없었다. 고혈압으로 약물을 복용 중이다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 64회/분, 호흡은 15회/분, 체온은 36.5℃이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 안정 시 심전도에서 좌심실비대나 ST-T 변화는 관찰되지 않았다. 다음 단계로 가장 적절한 검사는?

Accepted Answer

보기 3: 운동부하심전도

운동 시 반복적으로 발생하고 휴식하면 수분 내 소실되는 흉통은 안정형 협심증을 시사합니다. 안정 시 심전도가 해석 가능하고 운동 수행이 가능한 환자이므로 운동부하심전도로 운동에 의해 유발되는 심근허혈을 평가하는 것이 적절합니다. 검사 선택 기준 주요 포인트 운동부하 심전도 안정 시 심전도 정상 + 운동 수행 가능 가장 기본적인 초기 검사 부하 심초음파 안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우 WPW, 안정 시 ST depression 1 mm 초과, LBBB, 심실 조율 리듬 등 심근관류 영상 안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우 Tl-201 또는 Tc-99m sestamibi 사용 약물부하 검사 운동 수행이 불가능한 경우 아데노신, 디피리다몰, 도부타민 등 사용 관상동맥 CT 중간 위험도의 흉통 환자에서 관상동맥질환 배제 목적 음성예측도가 높아 배제 진단에 유용 관상동맥조영술 고위험군, 비침습적 검사에서 고위험 소견, 약물치료에도 증상 지속 침습적 표준검사, 시술 중 중재적 치료 가능

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보기 1: 관상동맥조영술

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보기 2: 24시간 홀터검사

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보기 4: 심장 컴퓨터단층촬영

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보기 5: 심근관류검사

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

검사	선택 기준	주요 포인트
운동부하 심전도	안정 시 심전도 정상 + 운동 수행 가능	가장 기본적인 초기 검사
부하 심초음파	안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우	WPW, 안정 시 ST depression 1 mm 초과, LBBB, 심실 조율 리듬 등
심근관류 영상	안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우	Tl-201 또는 Tc-99m sestamibi 사용
약물부하 검사	운동 수행이 불가능한 경우	아데노신, 디피리다몰, 도부타민 등 사용
관상동맥 CT	중간 위험도의 흉통 환자에서 관상동맥질환 배제 목적	음성예측도가 높아 배제 진단에 유용
관상동맥조영술	고위험군, 비침습적 검사에서 고위험 소견, 약물치료에도 증상 지속	침습적 표준검사, 시술 중 중재적 치료 가능

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핵심 개념

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