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허혈성 심장질환

62세 남자가 약 8개월 전부터 빠르게 걷거나 무거운 짐을 옮길 때 가슴 중앙이 뻐근한 증상이 있어 내원하였다. 통증은 활동을 시작한 뒤 수분 이내에 나타나며 멈춰서 쉬면 5분 이내에 사라진다. 최근 증상의 양상이나 빈도에는 뚜렷한 변화가 없다. 7년 전부터 고혈압으로 약물을 복용하고 있으며, 평소 무릎 관절 통증으로 오래 걷기 어렵다고 한다. 혈압은 136/84 mmHg, 맥박은 68회/분, 호흡은 17회/분, 체온은 36.5℃이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 이 환자의 심근허혈 여부를 평가하기 위해 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 혈색소: 13.8 g/dL (13–17)

• 공복혈당: 109 mg/dL (70–99)

• 총콜레스테롤: 228 mg/dL (<200)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (0.7–1.3)

• 고감도 트로포닌 I: 6 ng/L (<19) 심전도

• 정상 동율동

• 안정 시 유의한 ST분절 변화 없음

해설
활동 시 발생하고 휴식하면 호전되는 흉통으로 안정형 협심증이 의심됩니다. 고감도 트로포닌 I는 6 ng/L로 정상 범위이며 급성 심근손상을 시사하지 않습니다. 무릎 관절 통증으로 충분한 운동부하가 어려우므로 약물을 이용하여 심근허혈을 평가하는 약물부하 심근관류검사가 적절합니다.
검사 종류 선택 기준 주요 포인트 적용 예시
운동부하 심전도 안정 시 심전도가 정상이고 충분한 운동이 가능한 경우 가장 기본적인 초기 검사로, 운동 중 ST분절 변화와 증상을 함께 평가 비전형적 흉통, 운동 능력 양호, 안정 시 ECG 정상
부하 심초음파 안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우 운동 또는 약물(도부타민) 부하 후 벽운동 장애를 관찰 WPW 증후군, 안정 시 ST분절 하강 1 mm 초과, 좌각차단(LBBB), 심실 조율 리듬
심근관류 영상 안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우 Tl-201 또는 Tc-99m sestamibi를 이용하여 관류 결손을 평가 LBBB, 안정 시 ST분절 이상, 심실 조율 리듬
약물부하 검사 운동이 불가능하거나 충분한 운동부하에 도달할 수 없는 경우 아데노신, 디피리다몰, 도부타민 등을 사용하여 심근허혈 유발 무릎 관절염, 말초혈관질환, 고령, 폐질환 등으로 운동 제한
관상동맥조영술 비침습적 검사에서 고위험 소견이 있거나 진단이 불확실한 경우 관상동맥 협착의 해부학적 위치와 정도를 직접 확인하는 표준 검사 고위험 부하검사 결과, 약물치료에도 조절되지 않는 증상
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