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허혈성 심장질환
문제

57세 남자가 최근 4개월 동안 반복되는 가슴 통증으로 내원하였다. 통증은 주로 새벽 3~5시경 잠을 자던 중 발생하며, 낮에 자전거를 타거나 계단을 오를 때에는 증상이 거의 없다. 최근에는 일주일에 3~4회 정도 증상이 발생하며 한 번 시작되면 약 5~8분간 지속된다. 내원 당일 새벽에도 흉통이 발생하였고, 당시 가까운 응급실에서 시행한 심전도에서 일시적인 ST분절 상승이 관찰되었다. 흉통이 사라진 뒤 다시 시행한 심전도는 다음과 같다. 이 환자의 진단을 확진하기 위해 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 혈색소: 15.1 g/dL (13–17)

• 백혈구: 6,900/mm³ (4,000–10,000)

• 혈소판: 238,000/mm³ (150,000–400,000)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (0.7–1.3)

• 고감도 트로포닌 I: 7 ng/L (

해설
새벽이나 휴식 중 반복되는 흉통, 증상 발생 당시의 일시적인 ST분절 상승 및 증상 소실 후 정상화는 변이형 협심증을 시사합니다. 확진이 필요한 경우 관상동맥조영술 중 약물을 이용한 유발검사로 관상동맥 연축을 확인할 수 있습니다.
구분 내용
원인 관상동맥 연축(coronary vasospasm)
발생 양상 안정 시, 주로 밤~새벽에 발생, 운동과 무관
유발인자 음주, 흡연, 추위, 교감신경 자극
심전도 발작 중 일시적 ST분절 상승
심근효소 대개 정상
진단 증상 및 발작 중 심전도, 필요 시 관상동맥조영술 및 연축유발검사
1차 치료 칼슘통로차단제(CCB)
증상 완화 질산염(Nitrate)
피해야 할 약물 베타차단제(β-blocker), 특히 비선택적 베타차단제
핵심 관상동맥 연축 → 안정 시 흉통 + 일시적 ST분절 상승 → 칼슘통로차단제/질산염
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자의 흉통은 운동과의 연관성이 적고 주로 새벽에 휴식 상태에서 발생합니다. 특히 흉통이 있을 때 일시적인 ST분절 상승이 나타났다가 증상이 사라진 후 정상화되는 것은 변이형 협심증을 강하게 시사합니다. 변이형 협심증은 죽상경화반의 고정된 협착보다는 관상동맥의 일시적인 연축이 핵심 병태생리입니다. 임상 양상만으로 진단이 명확하지 않거나 확진이 필요한 경우 관상동맥조영술을 시행하면서 에르고노빈 또는 아세틸콜린을 이용해 관상동맥 연축을 유발할 수 있습니다. 유발검사에서 관상동맥의 뚜렷한 연축과 함께 흉통 및 허혈성 심전도 변화가 나타나면 진단을 뒷받침합니다. 운동부하검사는 운동과 무관하게 발생하는 변이형 협심증에서는 진단적 가치가 상대적으로 낮습니다. 정답 근거 핵심 소견 • 휴식 시 발생하는 반복적인 흉통 • 새벽 시간대에 집중되는 증상 • 운동 시에는 증상이 거의 없음 • 흉통 발생 당시 일시적인 ST분절 상승 • 증상 소실 후 심전도 정상화 • 고감도 트로포닌 I 정상 범위 이러한 양상은 관상동맥 연축에 의한 변이형 협심증에 합당합니다. 관상동맥조영술 및 유발검사 → 에르고노빈 또는 아세틸콜린 투여 → 관상동맥 연축 유발 → 혈관의 연축을 직접 확인 → 동반되는 흉통 및 허혈성 심전도 변화 확인 따라서 확진을 위한 검사로 관상동맥조영술 및 유발검사가 가장 적절합니다.

핵심 개념

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