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허혈성 심장질환
문제

58세 여자가 약 3개월 전부터 빠르게 걷거나 지하철 계단을 오를 때 가슴 중앙이 묵직하게 눌리는 증상으로 내원하였다. 증상은 활동을 멈추면 5분 이내에 사라지며, 안정 시에는 발생하지 않았다. 운동부하검사에서 심근허혈에 합당한 소견이 확인되었다. 환자는 고혈압으로 약물을 복용하고 있으며 기관지천식으로 흡입제를 사용하고 있다. 혈압은 136/82 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.7℃이다. 심초음파에서 좌심실 수축기능은 정상이다. 이 환자의 흉통 증상을 조절하기 위해 가장 적절한 약물은?

혈액검사

• 혈색소: 13.1 g/dL (12–16)

• 공복혈당: 103 mg/dL (70–99)

• 크레아티닌: 0.8 mg/dL (0.5–1.1)

• 총콜레스테롤: 207 mg/dL (

해설
환자는 운동 시 발생하고 휴식으로 호전되는 안정형 협심증에 해당합니다. 그러나 기관지천식이 있어 베타차단제 사용이 제한됩니다. 이러한 경우 협심증 증상 조절을 위해 칼슘통로차단제를 사용할 수 있으며, 현재 좌심실 수축기능과 심박수가 정상이고 전도장애 소견도 없으므로 딜티아젬이 적절합니다.
약물 계열 대표 약물 주요 작용 주요 부작용 금기 및 주의
Nitrate Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate 정맥 확장 → 전부하 감소, 관상동맥 확장 두통, 기립성 저혈압, 안면홍조 PDE5 억제제(실데나필 등) 병용 금기
β-blocker Propranolol, Metoprolol, Atenolol 심박수·심근수축력 감소 → 심근 산소요구량 감소 서맥, 저혈압, 피로, 악몽 기관지천식, 중증 AV block, 불안정 심부전, 말초혈관질환
Ca-channel blocker (CCB) Nifedipine, Amlodipine, Verapamil, Diltiazem 혈관확장, 심박수·수축력 감소(비디하이드로피리딘계) 두통, 발목 부종, 변비(verapamil), 서맥(diltiazem/verapamil) 심부전, 중증 AV block에서는 verapamil/diltiazem 금기
Antiplatelet Aspirin, Clopidogrel 혈소판 응집 억제 → 혈전 예방 출혈, 위장관 궤양, 소화불량 활동성 출혈, 아스피린 과민반응
ACE inhibitor Ramipril, Lisinopril, Perindopril RAAS 억제 → 혈관확장, 심실 리모델링 억제 마른기침, 고칼륨혈증, 혈관부종 양측 신동맥협착, 임신, 고칼륨혈증
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 환자의 흉통은 운동 시 반복적으로 발생하고 휴식하면 수분 내에 호전되며, 운동부하검사에서도 심근허혈이 확인되어 안정형 협심증에 합당합니다. 안정형 협심증의 증상 조절에는 베타차단제, 칼슘통로차단제, 질산염 등을 사용할 수 있습니다. 약물 선택에서는 동반질환이 중요합니다. 이 환자는 기관지천식이 있으며 폐기능검사에서도 가역적인 기도폐쇄가 확인됩니다. 특히 비선택적 베타차단제인 프로프라놀롤은 기관지수축을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 베타1 선택성이 있는 메토프롤롤은 비선택적 베타차단제보다 기관지에 미치는 영향이 적지만, 천식이 있는 환자에서 다른 적절한 항협심증 약물을 사용할 수 있다면 우선 선택하기 어렵습니다. 딜티아젬은 심박수와 심근수축력을 감소시키고 관상동맥을 확장하여 심근 산소 요구량을 감소시킵니다. 좌심실 수축기능 저하, 심한 서맥 또는 유의한 방실전도장애가 없다면 베타차단제를 사용하기 어려운 안정형 협심증 환자의 증상 조절에 사용할 수 있습니다. 정답 근거 이 문제의 핵심은 안정형 협심증의 약물 선택에서 동반된 기관지천식을 고려하는 것입니다. • 운동으로 유발되고 휴식으로 호전되는 흉통 • 운동부하검사에서 심근허혈 확인 • 기관지천식 병력 • 폐기능검사에서 가역적 기도폐쇄 • 좌심실 수축기능 정상 • 심한 서맥이나 전도장애 없음 따라서 베타차단제보다 칼슘통로차단제인 딜티아젬이 적절합니다.

핵심 개념

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