70세 여자가 5개월 전부터 외출할 때 간헐적으로 발생하는 가슴 불편감으로 내원하였다. 평소 집 안에서 생활… | 마이메르시 MyMerci
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허혈성 심장질환

70세 여자가 5개월 전부터 외출할 때 간헐적으로 발생하는 가슴 불편감으로 내원하였다. 평소 집 안에서 생활할 때는 증상이 없지만 버스를 타기 위해 빠르게 걷거나 장바구니를 들고 이동하면 앞가슴이 묵직해지면서 왼쪽 팔 안쪽으로 불편감이 퍼진다고 한다. 자리에 앉아 쉬면 약 5분 후 증상이 사라진다. 최근 통증의 강도나 발생 빈도에는 변화가 없었다. 12년 전 고혈압을 진단받아 약물을 복용 중이다. 혈압은 142/80 mmHg, 맥박은 70회/분, 호흡은 15회/분, 체온은 36.7℃이다. 보행에는 지장이 없으며 심음과 호흡음은 정상이다. 이 환자에게 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 혈색소: 13.1 g/dL (12–16)

• 혈소판: 238,000/mm³ (150,000–400,000)

• 총콜레스테롤: 216 mg/dL (<200)

• 크레아티닌: 0.7 mg/dL (0.6–1.1)

• 고감도 트로포닌 I: 8 ng/L (<19)

흉부 X선

• 심장비대 없음

• 폐실질 이상 없음

심전도

• 정상 동율동

• 좌심실비대에 동반된 ST-T 변화

해설
운동 시 발생하고 휴식하면 호전되는 흉통으로 안정형 협심증이 의심됩니다. 그러나 안정 시 심전도에서 좌심실비대에 동반된 ST-T 변화가 있어 운동부하 심전도검사의 ST분절 판독이 제한됩니다. 신기능이 정상이고 임상적으로 안정적이므로 컴퓨터단층촬영 관상동맥조영술을 이용하여 관상동맥질환을 비침습적으로 평가하는 것이 적절합니다. 안정형 협심증에서 관상동맥조영술 적응증은 다음과 같습니다.
적응증 설명
약물치료에도 증상 지속 적절한 약물치료에도 불구하고 협심증이 지속되거나 악화되는 경우
진단이 불확실한 경우 협심증이 의심되나 비침습적 검사로 진단이 불확실하여 관상동맥질환의 확인 또는 배제가 필요한 경우
심정지 후 생존자 심정지에서 소생한 환자에서 협심증 또는 관상동맥질환이 의심되는 경우
심실 기능저하 동반 협심증 또는 비침습적 검사에서 허혈이 확인되면서 심실 기능저하가 동반된 경우
비침습적 검사상 고위험 소견 운동부하검사 등 비침습적 검사에서 고위험(high-risk) 소견을 보이는 경우
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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