46세 남자가 3개월 전부터 반복되는 가슴 통증으로 내원하였다. 통증은 주로 새벽에 잠을 자던 중 발생하며 5~10분 정도 지속된 후 호전된다. 낮에 조깅하거나 계단을 오를 때에는 흉통이 발생하지 않았다. 이틀 전 새벽 심한 흉통으로 응급실을 방문하였고, 증상이 지속되는 동안 시행한 심전도에서 V2~V5 유도의 일시적인 ST분절 상승이 관찰되었다. 흉통이 사라진 뒤 시행한 심전도에서는 ST분절이 정상화되었다. 현재 혈압은 124/74 mmHg, 맥박은 66회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 이 환자의 흉통 재발을 줄이기 위해 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 비ST분절상승 심근경색 — 심전도에서 ST분절 상승 없이 심장 표지자 상승을 동반하는 급성 심근경색의 한 유형으로, 관상동맥의 부분 폐색 또는 불완전 폐색에 의해 발생합니다.
• 조기 침습적 전략(Early invasive strategy) — 고위험 급성관상동맥증후군 환자에서 24시간 이내에 관상동맥조영술을 시행하고 필요시 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 시행하는 치료 전략입니다.
• 이중 항혈소판 요법 — Aspirin과 P2Y12 수용체 억제제(ticagrelor, clopidogrel 등)를 병용하는 요법으로, 급성관상동맥증후군이나 PCI 후 스텐트 혈전증 예방을 위해 사용합니다.
• 심장 표지자(Cardiac biomarker) — 심근 손상 시 혈중으로 유출되는 물질로, 고감도 트로포닌(hs-cTn), CK-MB, 미오글로빈 등이 있으며 급성 심근경색 진단에 필수적입니다.
• GRACE 위험 점수(Global Registry of Acute Coronary Events risk score) — 급성관상동맥증후군 환자의 입원 및 6개월 사망률을 예측하는 위험도 평가 도구로, 나이, 심박수, 수축기 혈압, 크레아티닌, 심장 표지자, 심전도 변화, 심정지 여부 등을 포함합니다.