71세 여자가 8개월 전부터 반복되는 가슴 답답함으로 치료받고 있다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 증상이 있었으나 최근에는 장을 보러 갈 때처럼 평범한 활동에서도 흉부 압박감이 나타난다. 증상은 휴식하면 약 5분 후 사라진다. 항혈소판제, 스타틴과 항협심증 약물을 꾸준히 복용하고 있으며 복약 순응도도 양호하다. 최근 시행한 심근관류검사에서 좌심실의 넓은 영역에 가역적인 관류 결손이 확인되었다. 혈압은 124/70 mmHg, 맥박은 62회/분이다. 다음 단계로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 안정형 협심증 — Stable angina. 운동이나 스트레스 시 심근 산소 요구량 증가로 발생하며 휴식 시 호전되는 가슴 통증. 관상동맥의 고정 협착이 원인.
• 운동부하 심전도 — Exercise stress test (EST). 운동을 통해 심장 부하를 주어 심전도 변화를 관찰하는 비침습적 검사. ST분절 하강은 심근 허혈을 시사.
• 관상동맥 CT 혈관조영술 — Coronary CT Angiography (CCTA). 관상동맥을 CT로 촬영하여 협착의 위치와 정도를 비침습적으로 평가하는 검사. 음성 예측도가 매우 높음.
• ST분절 하강 — ST depression. 심전도에서 ST분절이 기저선보다 낮아지는 소견으로, 심내막하 심근 허혈(Subendocardial ischemia)을 의미함. 안정형 협심증과 NSTEMI에서 관찰.
• 경피적 관상동맥 중재술 — Percutaneous Coronary Intervention (PCI). 피부를 통해 카테터를 삽입하여 좁아진 관상동맥을 풍선으로 확장하고 스텐트를 삽입하는 시술. STEMI나 약물치료에 반응 없는 협심증에 사용.