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허혈성 심장질환

57세 남자가 5개월 전부터 반복되는 흉부 불편감으로 내원하였다. 평소에는 증상이 없으나 출근길에 오르막길을 빠르게 걷거나 무거운 물건을 옮길 때 가슴 중앙이 눌리는 듯한 통증이 발생한다고 한다. 통증은 활동을 중단하면 3~5분 이내에 사라지며, 최근 증상의 빈도와 강도에는 뚜렷한 변화가 없었다. 야간이나 휴식 중에는 통증이 발생하지 않았다. 혈압은 132/78 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.7℃이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 안정 시 심전도에서는 특이 소견이 관찰되지 않았다. 운동부하검사 심전도 상 ST 분절 하강 소견이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 혈색소: 15.0 g/dL

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL

• 공복혈당: 112 mg/dL

• 고감도 트로포닌 I: 6 ng/L (<19 ng/L)

• LDL 콜레스테롤: 151 mg/dL

흉부 X선

• 심장 크기 정상

• 폐실질 특이 소견 없음

해설
일정한 수준의 운동에서 반복적으로 흉통이 발생하고 휴식하면 수분 이내에 호전되는 양상은 안정형 협심증에 합당합니다. 운동부하심전도에서 운동으로 유발되는 허혈성 ST분절 하강이 나타난다면 진단을 더욱 뒷받침합니다.
구분 안정형 협심증 불안정형 협심증 / NSTEMI STEMI 변이형 협심증
증상 발생 시점 운동·활동 중 안정 시 또는 낮은 강도 활동 중 주로 안정 시 주로 안정 시(야간·새벽)
흉통 양상 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌 안정형과 유사하나 더 심함 매우 심한 압박감, 쥐어짜는 느낌 안정 시 발생하는 압박감·조임
위치 및 방사 흉골 뒤쪽, 목·턱·어깨·팔(주로 왼쪽) 방사 흉골 뒤쪽, 왼팔·목·턱 방사 흉골 뒤쪽, 왼팔·목·턱·등 방사 흉골 뒤쪽, 왼팔·목·턱 방사 가능
지속 시간 2~10분 10~20분 30분 이상 수 분~15분
악화 인자 운동, 추위 노출, 스트레스 낮은 강도 운동 또는 안정 시 낮은 강도 운동 또는 안정 시 안정 시(연관 없음), 과호흡
완화 인자 휴식, 니트로글리세린 니트로글리세린(불완전할 수 있음) 없음(니트로글리세린에 반응 없음) 니트로글리세린, 칼슘통로차단제
심전도 소견 안정 시 정상, 운동부하 시 ST분절 하강 ST분절 하강 또는 T파 역위 ST분절 상승 발작 시 ST분절 상승, 증상 소실 시 정상화
심근효소 정상 정상 또는 경미한 상승(NSTEMI 시 상승) 상승 정상
병태생리 고정된 관상동맥 협착 죽상경화반 파열과 부분 폐색성 혈전 죽상경화반 파열과 완전 폐색성 혈전 관상동맥 연축
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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