52세 남자가 5개월 전부터 간헐적인 가슴 통증이 있어 내원하였다. 통증은 주로 새벽에 잠을 자던 중 발생하며, 가슴 중앙이 조이는 듯한 느낌이 약 5분간 지속된 후 저절로 호전된다. 빠르게 걷거나 계단을 오를 때에는 비슷한 증상이 나타나지 않았다. 전날 새벽에도 같은 양상의 흉통이 발생하여 응급실을 방문하였으며, 통증이 지속되는 동안 시행한 심전도에서 II, III, aVF 유도의 ST분절 상승이 관찰되었다. 약 10분 뒤 흉통이 완전히 사라졌으며 다시 시행한 심전도에서는 ST분절이 기저 상태로 회복되었다. 현재 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 68회/분, 호흡은 15회/분, 체온은 36.7℃이다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 분획혈류예비력 (Fractional Flow Reserve, FFR) — 최대 충혈 상태에서 협착이 있는 관상동맥이 공급하는 심근의 혈류량과 협착이 없다고 가정했을 때의 최대 혈류량의 비율을 측정하는 침습적 검사법입니다. 협착의 기능적 유의성을 평가하는 표준 검사입니다.
• 관상동맥 CT 혈관조영술 (Coronary CT Angiography, CCTA) — 컴퓨터단층촬영(CT)을 이용하여 조영제를 주입한 후 관상동맥의 내강과 협착 정도를 비침습적으로 3차원 영상으로 평가하는 검사법입니다.
• 좌전하행지 근위부 (Proximal Left Anterior Descending artery) — 좌관상동맥에서 분지하여 심장 앞쪽으로 내려가는 주요 혈관의 시작 부분입니다. 심장 근육의 상당 부분(좌심실 전벽, 중격 등)에 혈류를 공급하는 매우 중요한 부위입니다.
• 경피적 관상동맥중재술 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI) — 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 카테터를 삽입하여 좁아지거나 막힌 관상동맥을 풍선으로 확장하고 스텐트를 삽입하는 시술입니다. FFR ≤ 0.80으로 허혈이 증명된 병변이 주요 적응증입니다.
• 혈관내 초음파 (Intravascular Ultrasound, IVUS) — 카테터 끝에 초음파 탐촉자를 부착하여 혈관 내부에서 혈관벽의 구조, 협착의 정확한 단면적, 플라크의 성분 등을 실시간으로 영상화하는 검사법입니다. 주로 PCI 시술 전후에 사용됩니다.