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허혈성 심장질환

52세 남자가 5개월 전부터 간헐적인 가슴 통증이 있어 내원하였다. 통증은 주로 새벽에 잠을 자던 중 발생하며, 가슴 중앙이 조이는 듯한 느낌이 약 5분간 지속된 후 저절로 호전된다. 빠르게 걷거나 계단을 오를 때에는 비슷한 증상이 나타나지 않았다. 전날 새벽에도 같은 양상의 흉통이 발생하여 응급실을 방문하였으며, 통증이 지속되는 동안 시행한 심전도에서 II, III, aVF 유도의 ST분절 상승이 관찰되었다. 약 10분 뒤 흉통이 완전히 사라졌으며 다시 시행한 심전도에서는 ST분절이 기저 상태로 회복되었다. 현재 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 68회/분, 호흡은 15회/분, 체온은 36.7℃이다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 혈색소: 14.7 g/dL (13–17)

• 백혈구: 7,300/mm³ (4,000–10,000)

• 혈소판: 254,000/mm³ (150,000–400,000)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (0.7–1.3)

• 고감도 트로포닌 I: 8 ng/L (<19)

흉부 X선

• 심장 크기 정상

• 폐실질 이상 없음

심전도

• 흉통 발생 시: II, III, aVF에서 일시적인 ST분절 상승

• 흉통 소실 후: ST분절 정상화

해설
운동과 관계없이 새벽의 휴식 상태에서 반복적으로 발생하는 흉통과 흉통 발생 중 일시적인 ST분절 상승, 증상 소실 후 ST분절 정상화가 특징적입니다. 이는 관상동맥의 일시적인 연축에 의한 변이형 협심증에 합당합니다.
항목 변이형 협심증 (Variant angina, Prinzmetal angina)
원인 관상동맥 연축 (coronary vasospasm)
발생 양상 안정 시, 주로 밤~새벽에 발생, 운동과 무관
유발인자 음주, 흡연, 추위, 교감신경 자극
심전도 발작 중 일시적 ST elevation
심근효소 대개 정상
진단 증상 + 발작 중 ECG, 필요 시 관상동맥조영술 및 연축유발검사
1차 치료 Ca-channel blocker (CCB)
증상 완화 Nitrate
피해야 할 약물 β-blocker, 특히 비선택적 β-blocker
핵심 관상동맥 연축 → 안정 시 흉통 + 일시적 ST elevation → CCB/Nitrate
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