58세 남자가 4개월 전부터 빠르게 걸을 때 앞가슴이 뻐근해지는 증상으로 내원하였다. 통증은 주로 지하철 계… | 마이메르시 MyMerci
이런 문제가 7,724개 더 있어요도전 ›
허혈성 심장질환

58세 남자가 4개월 전부터 빠르게 걸을 때 앞가슴이 뻐근해지는 증상으로 내원하였다. 통증은 주로 지하철 계단을 오르거나 무거운 짐을 들고 걸을 때 발생하며, 걸음을 멈추면 5분 이내에 사라진다. 최근 증상의 빈도와 강도에는 뚜렷한 변화가 없었다. 고혈압으로 약물을 복용 중이며 흡연력은 25갑년이다. 현재 흉통은 없으며 진찰에서 특이 소견은 없다. 이 환자의 진단을 위해 우선 시행할 검사로 가장 적절한 것은?

혈액검사

• 혈색소: 15.0 g/dL (13–17)

• 공복혈당: 108 mg/dL (70–99)

• 총콜레스테롤: 226 mg/dL (<200)

• LDL 콜레스테롤: 148 mg/dL (<130)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (0.6–1.2)

• Troponin I: 0.01 ng/mL (<0.04) 안정 시 심전도

• 정상 동율동

• 유의한 ST-T 변화 없음

해설
운동할 때 발생하고 휴식하면 수분 이내에 호전되는 전형적인 안정형 협심증 양상입니다. 안정 시 심전도가 정상이고 운동 수행이 가능하므로 우선 운동부하 심전도검사를 시행하는 것이 적절합니다.
검사 종류 선택 기준 주요 포인트
운동부하 심전도검사 안정 시 심전도 정상 + 운동 수행 가능 안정형 협심증이 의심될 때 가장 기본적인 초기 검사
운동부하 심초음파검사 안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우 WPW 증후군, 안정 시 ST 분절 하강 1 mm 초과, 좌각차단(LBBB), 심실 조율 리듬 등에서 유용
약물부하 심근관류영상 운동이 불가능하거나 안정 시 심전도 이상으로 판독이 어려운 경우 Tl-201 또는 Tc-99m sestamibi 사용, 약물(아데노신, 디피리다몰, 도부타민)로 부하 유도
관상동맥조영술 비침습적 검사에서 고위험 소견이 있거나 약물치료에도 증상이 지속되는 경우 침습적 검사로 해부학적 협착 정도를 직접 확인, PCI 또는 CABG 계획 시 시행
24시간 활동 심전도검사 부정맥이나 변이형 협심증(관상동맥 연축)이 의심되는 경우 일상생활 중 심전도 변화와 증상의 연관성을 평가
검사 종류 선택 기준 주요 포인트
운동부하 심전도검사 안정 시 심전도 정상 + 운동 수행 가능 안정형 협심증이 의심될 때 가장 기본적인 초기 검사
운동부하 심초음파검사 안정 시 심전도 이상으로 운동부하 심전도 판독이 어려운 경우 WPW 증후군, 안정 시 ST 분절 하강 1 mm 초과, 좌각차단(LBBB), 심실 조율 리듬 등에서 유용
약물부하 심근관류영상 운동이 불가능하거나 안정 시 심전도 이상으로 판독이 어려운 경우 Tl-201 또는 Tc-99m sestamibi 사용, 약물(아데노신, 디피리다몰, 도부타민)로 부하 유도
관상동맥조영술 비침습적 검사에서 고위험 소견이 있거나 약물치료에도 증상이 지속되는 경우 침습적 검사로 해부학적 협착 정도를 직접 확인, PCI 또는 CABG 계획 시 시행
24시간 활동 심전도검사 부정맥이나 변이형 협심증(관상동맥 연축)이 의심되는 경우 일상생활 중 심전도 변화와 증상의 연관성을 평가
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기