69세 남자가 3주 전부터 반복되는 가슴 통증으로 내원하였다. 이전에는 매일 아침 30분 정도 산책해도 불편… | 마이메르시 MyMerci
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허혈성 심장질환
문제

69세 남자가 3주 전부터 반복되는 가슴 통증으로 내원하였다. 이전에는 매일 아침 30분 정도 산책해도 불편함이 없었으나, 최근에는 평지를 5분 정도만 걸어도 흉골 뒤쪽이 조이는 듯한 통증이 발생한다. 어제는 텔레비전을 보던 중에도 같은 통증이 약 15분간 지속되었다가 호전되었다. 현재는 흉통이 없으며 고혈압과 이상지질혈증으로 약물을 복용하고 있다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 혈색소: 14.6 g/dL (13–17)

• 혈소판: 238,000/μL (150,000–400,000)

• BUN: 19 mg/dL (8–20)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (0.6–1.2)

• CK-MB: 2.1 ng/mL (

해설
기존보다 적은 활동에서도 흉통이 발생하고 새롭게 안정 시 흉통이 나타났으나 심근손상 표지자는 정상입니다. 따라서 불안정형 협심증이 가장 적절합니다.
구분 안정형 협심증 불안정형 협심증 / NSTEMI STEMI 변이형 협심증
증상 흉부 불편감 흉부 불편감 흉부 불편감 흉부 불편감
위치/방사 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔(주로 왼쪽) 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔(주로 왼쪽) 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔(주로 왼쪽) 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔(주로 왼쪽)
양상 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌
기간 2~10분 10~20분 30분 이상 수 분~30분
악화인자 운동, 추위 노출, 스트레스 안정형 협심증보다 낮은 강도의 운동 또는 안정 시 불안정형 협심증보다 낮은 강도의 운동 또는 안정 시 안정 시(주로 새벽, 이른 아침)
완화인자 휴식, 니트로글리세린 니트로글리세린 없음 니트로글리세린, 칼슘통로차단제
특징 예측 가능, 일정한 역치 안정 시 발생, 새로 발생, 점점 심해짐(crescendo) 안정 시 발생, 니트로글리세린으로 완화되지 않음 관상동맥 연축에 의한 일과성 협착
심근손상 표지자 정상 정상 또는 상승(NSTEMI에서 상승) 상승 정상
심전도 정상 또는 비특이적 변화 ST분절 하강, T파 역위 ST분절 상승 발작 시 ST분절 상승
구분 안정형 협심증 불안정형 협심증 / NSTEMI STEMI 변이형 협심증
증상 흉부 불편감 흉부 불편감 흉부 불편감 흉부 불편감
위치/방사 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔(주로 왼쪽) 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔(주로 왼쪽) 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔(주로 왼쪽) 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔(주로 왼쪽)
양상 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌
기간 2~10분 10~20분 30분 이상 수 분~30분
악화인자 운동, 추위 노출, 스트레스 안정형 협심증보다 낮은 강도의 운동 또는 안정 시 불안정형 협심증보다 낮은 강도의 운동 또는 안정 시 안정 시(주로 새벽, 이른 아침)
완화인자 휴식, 니트로글리세린 니트로글리세린 없음 니트로글리세린, 칼슘통로차단제
특징 예측 가능, 일정한 역치 안정 시 발생, 새로 발생, 점점 심해짐(crescendo) 안정 시 발생, 니트로글리세린으로 완화되지 않음 관상동맥 연축에 의한 일과성 협착
심근손상 표지자 정상 정상 또는 상승(NSTEMI에서 상승) 상승 정상
심전도 정상 또는 비특이적 변화 ST분절 하강, T파 역위 ST분절 상승 발작 시 ST분절 상승
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 이전에는 30분 정도 산책해도 증상이 없었지만 최근에는 평지를 5분 정도만 걸어도 흉통이 발생하고 있습니다. 이는 기존보다 적은 활동에서도 흉통이 유발되는 악화 양상입니다. 또한 안정 상태에서 15분간 지속되는 흉통이 새롭게 발생하였습니다. 불안정형 협심증은 안정 시 새롭게 발생하는 흉통, 최근 발생한 심한 협심증, 기존보다 빈도가 증가하거나 지속시간이 길어진 협심증, 더 적은 활동에서도 발생하는 악화된 협심증 등의 형태로 나타날 수 있습니다. 불안정형 협심증과 비ST분절상승 심근경색은 임상 양상이 유사할 수 있으나 심근괴사의 유무로 구별합니다. 이 환자는 CK-MB와 Troponin I가 정상으로 심근괴사를 시사하는 소견이 없으므로 불안정형 협심증이 가장 적절합니다. 정답 근거 이 환자에서는 운동 시 흉통이 발생하는 역치가 이전보다 현저하게 감소하였고, 새롭게 안정 시 흉통까지 발생하였습니다. 그러나 CK-MB와 Troponin I가 정상으로 심근괴사를 시사하는 소견은 없습니다. 따라서 급성 심근경색보다는 불안정형 협심증에 해당합니다.

핵심 개념

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