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허혈성 심장질환
문제

57세 남자가 4개월 전부터 반복되는 흉부 압박감을 주소로 내원하였다. 평소에는 증상이 없으나 출근길에 지하철 계단을 빠르게 오르거나 식사 후 20분 정도 걸으면 앞가슴이 조이는 듯한 통증이 발생한다. 통증은 왼쪽 어깨와 팔 안쪽으로 퍼지며 보통 5분 이내에 사라진다. 최근 증상의 빈도와 지속시간에는 뚜렷한 변화가 없었다. 고혈압으로 약물을 복용 중이며 25갑년의 흡연력이 있다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 혈색소: 14.2 g/dL (13–17)

• 공복혈당: 108 mg/dL (70–99)

• 총콜레스테롤: 228 mg/dL (

해설
일정한 정도의 운동에서 반복적으로 흉통이 발생하고 휴식하면 수분 이내에 호전되는 양상은 안정형 협심증에 해당합니다.
구분 안정형 협심증 불안정형 협심증 / NSTEMI STEMI 변이형 협심증
증상 흉부 불편감 흉부 불편감 흉부 불편감 흉부 불편감
위치/방사 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔(주로 왼쪽) 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔 흉골 뒤쪽 / 목, 턱, 어깨, 팔
양상 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌, 무거운 느낌 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌 압박감, 조임, 쥐어짜는 느낌
기간 2~10분 10~20분 30분 이상 수 분~10분
악화인자 운동, 추위 노출, 스트레스 안정형 협심증보다 낮은 강도의 운동 또는 안정 시 불안정형 협심증보다 낮은 강도의 운동 또는 안정 시 안정 시(주로 야간~새벽)
완화인자 휴식, 니트로글리세린 니트로글리세린 없음 니트로글리세린
특징 일정한 운동 강도에서 반복 발생 안정 시 발생, 새로 발생, 점점 심해짐(crescendo) 안정 시 발생, 니트로글리세린으로 완화되지 않음 관상동맥 연축에 의함
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 안정형 협심증은 관상동맥의 고정된 죽상경화성 협착으로 인해 심근의 산소 요구량이 증가하는 상황에서 일시적인 심근허혈이 발생하는 질환입니다. 전형적으로 운동, 빠른 보행, 계단 오르기, 과식, 추운 날씨, 감정적 스트레스 등에 의해 흉통이 유발됩니다. 흉통은 압박감이나 조이는 느낌으로 나타나며 왼쪽 어깨, 양팔, 목, 턱 등으로 방사될 수 있습니다. 통증은 대개 2~10분 정도 지속되고 휴식하거나 니트로글리세린을 사용하면 호전됩니다. 이 환자는 수개월 동안 비슷한 정도의 운동에서 반복적으로 흉통이 발생하고 있으며 최근 악화가 없고 심근손상 표지자도 정상입니다. 반면 안정 시 새롭게 발생하거나, 이전보다 빈도가 증가하거나, 더 적은 활동에서도 발생하거나, 지속시간이 길어진 흉통은 불안정형 협심증을 고려해야 합니다. 정답 근거 이 환자의 핵심 소견은 운동에 의해 유발되는 흉부 압박감, 왼쪽 어깨와 팔로의 방사통, 휴식 후 수분 이내의 호전, 그리고 수개월 동안 일정하게 유지되는 증상 양상입니다. 이는 고정된 관상동맥 협착으로 인해 운동 시 증가한 심근 산소 요구량을 충족하지 못하면서 발생하는 안정형 협심증에 가장 잘 부합합니다.

핵심 개념

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