61세 남자가 4개월 전부터 출근길에 언덕을 오르거나 무거운 물건을 들 때 앞가슴이 조이는 증상으로 내원하였… | 마이메르시 MyMerci
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허혈성 심장질환

61세 남자가 4개월 전부터 출근길에 언덕을 오르거나 무거운 물건을 들 때 앞가슴이 조이는 증상으로 내원하였다. 통증은 대개 5분 정도 지속되며 활동을 중단하면 호전된다. 최근 시행한 운동부하검사에서 심근허혈 소견이 확인되었다. 환자는 고혈압으로 치료 중이며, 2년 전부터 간헐적인 어지럼증이 있었다. 진찰 당시 혈압은 112/68 mmHg, 맥박은 48회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 심초음파에서 좌심실 수축기능은 정상이다. 이 환자의 협심증 증상 조절을 위해 가장 적절한 약물은?

혈액검사

• 혈색소: 14.3 g/dL (13–17)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (0.7–1.3)

• 칼륨: 4.2 mEq/L (3.5–5.0)

• LDL 콜레스테롤: 108 mg/dL (<100)

• 고감도 트로포닌 T: 6 ng/L (<14)

심초음파

• 좌심실 박출률: 62%

• 국소벽운동 이상 없음

• 유의한 판막질환 없음

해설
안정형 협심증 환자이지만 안정 시 맥박이 48회/분으로 뚜렷한 서맥이 있습니다. 심박수를 추가로 감소시키는 베타차단제나 베라파밀·딜티아젬은 부적절합니다. 심박수에 미치는 영향이 적으면서 관상동맥과 말초동맥을 확장하는 암로디핀이 적절합니다.
약물 계열 대표 약물 주요 작용 기전 주요 부작용 및 금기 본 환자에서의 적절성
Nitrate Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate 정맥 확장 → 전부하 감소 → 심근 산소 요구량 감소, 관상동맥 확장 두통, 기립성 저혈압, 반사성 빈맥 증상 완화에 유용하나 단독으로는 심박수 감소 효과 없음
β-blocker Propranolol, Metoprolol, Atenolol 심박수 감소, 혈압 감소, 심근 수축력 감소 → 심근 산소 요구량 감소 서맥, 저혈압, 방실차단, 천식 악화, 불안정 심부전 안정 시 맥박 48회/분으로 서맥이 있어 부적절
Non-dihydropyridine CCB Verapamil, Diltiazem 심박수 감소, 심근 수축력 감소, 관상동맥 확장 → 심근 산소 요구량 감소 서맥, 방실차단, 변비, 저혈압, 심부전 악화 서맥을 악화시킬 수 있어 부적절
Dihydropyridine CCB Amlodipine, Nifedipine 말초동맥 및 관상동맥 확장 → 후부하 감소, 관상동맥 혈류 증가, 심박수 영향 적음 두통, 말초부종, 안면홍조, 반사성 빈맥(드묾) 서맥에 영향이 적어 본 환자에게 가장 적절
Antiplatelet Aspirin, Clopidogrel 혈소판 응집 억제 → 혈전 생성 예방 출혈, 위장관 부작용 협심증 증상 조절보다는 심혈관 사건 예방 목적
ACE inhibitor Enalapril, Ramipril, Lisinopril 안지오텐신 II 생성 억제 → 혈관 확장, 혈압 감소, 심실 재형성 억제 마른기침, 고칼륨혈증, 혈관부종, 신기능 악화 고혈압 동반 시 유용하나 협심증 증상 조절의 1차 약물은 아님
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