58세 남자가 7개월 전부터 반복되는 흉통으로 내원하였다. 평소에는 증상이 없지만 출근길에 빠르게 걷거나 언덕을 오르면 흉골 뒤쪽이 조이는 듯한 통증이 발생합니다. 걸음을 멈추면 약 4분 후 증상이 사라집니다. 최근 흉통의 빈도와 강도에는 변화가 없습니다. 고혈압과 이상지질혈증으로 치료 중입니다. 혈압은 138/82 mmHg, 맥박은 분당 54회이고 규칙적입니다. 심음과 호흡음은 정상입니다. 운동부하검사에서 운동 중 흉통과 함께 ST분절 하강이 관찰되었습니다. 이 환자의 흉통을 조절하기 위한 약물로 가장 적절한 것은?

운동 시 반복적으로 발생하고 휴식하면 수분 이내에 호전되는 흉통은 안정형 협심증에 합당합니다. 그러나 이 환자는 안정 시 맥박이 분당 54회로 느리므로 심박수를 추가로 감소시키는 베타차단제나 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제보다는 암로디핀과 같은 디히드로피리딘계 칼슘통로차단제가 적절합니다.

핵심 해설 이 환자는 일정한 운동량에서 흉통이 발생하고 휴식하면 빠르게 호전되며 최근 증상의 악화가 없습니다. 운동부하검사에서도 운동 유발성 심근허혈이 확인되어 안정형 협심증에 합당합니다. 안정형 협심증의 증상 조절에는 베타차단제, 칼슘통로차단제, 질산염 등을 사용할 수 있으며 환자의 동반 상태에 따라 약제를 선택합니다. 이 환자의 중요한 단서는 안정 시 맥박이 분당 54회인 동성 서맥입니다. 메토프롤롤은 심박수를 추가로 감소시킬 수 있으므로 적절하지 않습니다. 딜티아젬 역시 방실결절 전도를 억제하고 심박수를 감소시키므로 서맥 환자에서는 주의해야 합니다. 반면 암로디핀은 디히드로피리딘계 칼슘통로차단제로 주로 말초 및 관상동맥 혈관 평활근에 작용하여 혈관을 확장합니다. 심박수와 방실결절 전도에 미치는 억제 효과가 상대적으로 적기 때문에 서맥이 있는 안정형 협심증 환자에서 좋은 선택이 될 수 있습니다. 정답 근거 핵심 소견 • 운동으로 유발되는 흉통 • 휴식 후 약 4분 이내 호전 • 최근 증상 양상의 변화 없음 • 운동부하검사에서 ST분절 하강 → 안정형 협심증 추가 단서 • 맥박 54회/분 • 동성 서맥 메토프롤롤 → 심박수 감소 → 기존 서맥 악화 가능 딜티아젬 → 방실결절 전도 억제 → 심박수 감소 → 서맥 악화 가능 암로디핀 → 혈관 평활근 칼슘 유입 억제 → 말초동맥 확장 → 후부하 감소 → 심근 산소 요구량 감소 → 관상동맥 확장 → 협심증 증상 완화 따라서 이 환자에서는 암로디핀이 가장 적절합니다.

5. 아미오다론: 심방 및 심실 부정맥 치료에 사용되는 항부정맥제입니다. 안정형 협심증의 흉통을 조절하기 위한 약물이 아닙니다.