58세 남자가 1년 전부터 운동할 때 발생하는 흉부 압박감으로 외래에서 추적 관찰 중이다. 최근에는 평지를 빠르게 10분 정도 걷거나 언덕을 오르면 흉골 뒤쪽이 조이는 증상이 나타나며, 쉬면 5분 이내에 호전된다. 아스피린, 고강도 스타틴, 베타차단제를 복용하고 있으나 최근 2개월 동안 일상적인 활동에서도 증상이 자주 발생하여 약물치료를 조정하였다. 약물치료를 충분히 시행한 후에도 운동 시 흉통이 지속되고 있다. 다음 단계로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 안정형 협심증 (Stable Angina) — 운동, 스트레스 등 심근 산소 요구량 증가 시 발생하는 흉통. 휴식이나 니트로글리세린 설하 투여로 수 분 내 완화됨.
• 운동부하 심전도검사 (Exercise Stress Test) — 트레드밀이나 자전거 운동으로 심장에 부하를 주어 심전도 변화와 혈압 반응을 평가하는 검사. 허혈 진단 및 예후 평가에 사용됨.
• 트로포닌 I (Troponin I) — 심근 수축 단백질의 일부로, 심근 손상 시 혈중으로 유출되는 효소. 급성 심근경색 진단의 핵심 바이오마커이며, 정상 수치는 급성 관상동맥 증후군을 배제하는 데 중요함.
• 관상동맥 컴퓨터단층촬영 혈관조영술 (Coronary CTA) — CT를 이용하여 관상동맥의 해부학적 협착 정도와 죽상경화반을 비침습적으로 평가하는 검사. 운동부하 검사가 불가능하거나 결과가 불명확할 때 고려됨.
• 사전 검사 확률 (Pre-test Probability) — 검사 시행 전 환자의 증상, 나이, 성별, 위험 인자를 종합하여 특정 질환(예: 관상동맥질환)이 있을 가능성을 추정한 확률. 검사 선택과 결과 해석의 기준이 됨.