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허혈성 심장질환

43세 여자가 2개월 전부터 반복되는 가슴 통증으로 내원하였다. 통증은 주로 새벽에 잠을 자던 중 발생하며 약 5~10분 정도 지속된 후 저절로 호전된다. 주말마다 등산을 하지만 운동 중에는 흉통이 거의 발생하지 않았다. 최근에는 일주일에 3~4회 정도 증상이 반복되고 있다. 외래 방문 당시에는 흉통이 없었으며 안정 시 심전도에서도 특이 소견이 관찰되지 않았다. 변이형 협심증이 의심되어 원인을 확인하기 위한 추가 검사를 시행하기로 하였다. 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 혈색소: 13.6 g/dL (12–16)

• 백혈구: 6,200/mm³ (4,000–10,000)

• 혈소판: 271,000/mm³ (150,000–400,000)

• 크레아티닌: 0.7 mg/dL (0.5–1.1)

• 고감도 트로포닌 I: 5 ng/L (<19)

심전도

• 현재 정상 동율동

• ST분절 변화 없음

해설
휴식 및 새벽에 반복되는 흉통은 변이형 협심증을 시사합니다. 확진이 필요한 경우 관상동맥조영술 중 아세틸콜린 등의 유발검사를 시행하여 관상동맥 연축을 확인할 수 있습니다.
구분 내용
원인 관상동맥 연축(coronary vasospasm)
발생 양상 안정 시, 주로 밤~새벽에 발생, 운동과 무관
유발인자 음주, 흡연, 추위, 교감신경 자극
심전도 발작 중 일시적 ST elevation
심근효소 대개 정상
진단 증상 + 발작 중 ECG, 필요 시 관상동맥조영술 및 연축유발검사
1차 치료 Ca-channel blocker (CCB)
증상 완화 Nitrate
피해야 할 약물 β-blocker, 특히 비선택적 β-blocker
핵심 관상동맥 연축 → 안정 시 흉통 + 일시적 ST elevation → CCB/Nitrate
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