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감염 심내막염
문제

71세 남자가 건강검진에서 대장내시경을 권유받아 외래를 방문하였다. 4년 전 기계식 대동맥판막 치환술을 받았으며 현재 특별한 증상은 없다. 시술 전 항생제를 복용해야 하는지 문의하였다. 가장 적절한 처치는?

혈액검사

• 백혈구: 6,700/μL (4,000–10,000)

• 혈색소: 13.9 g/dL (13–17)

• 혈소판: 228,000/μL (150,000–400,000)

• BUN: 17 mg/dL (8–23)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (0.6–1.3)

• CRP: 0.1 mg/dL (

해설
일반적인 위장관 내시경에서는 감염 심내막염 예방을 위한 항생제를 사용하지 않습니다.
구분 예방적 항생제 권고 해당 조건
고위험 심질환(예방 필요) 권고됨(특정 시술 시) 인공판막 또는 인공판막 재료를 이용한 판막수술 환자
이전 감염 심내막염 병력
교정되지 않은 청색증 선천성 심질환
선천성 심질환 교정술 후 6개월 이내
인공물 삽입 후 잔존 결손이 남아 있는 선천성 심질환
심장이식 후 판막질환이 발생한 경우
예방 권고 시술 권고됨 치은 조직이나 치근단을 조작하는 치과 시술
구강 점막을 천공하는 치과 시술 (예: 발치, 임플란트, 치주수술 등)
예방 비권고 시술 권고되지 않음 일반적인 위장관 시술 (예: 대장내시경, 위내시경)
비뇨생식기 시술
구분 예방적 항생제 권고 여부 해당 조건
고위험 심질환 (예방 필요) 권고됨 (특정 시술 시) 인공판막 또는 인공판막 재료를 이용한 판막수술 환자
이전 감염 심내막염 병력
교정되지 않은 청색증 선천성 심질환
선천성 심질환 교정술 후 6개월 이내
인공물 삽입 후 잔존 결손이 남아 있는 선천성 심질환
심장이식 후 판막질환이 발생한 경우
예방 권고 시술 권고됨 치은 조직이나 치근단을 조작하는 치과 시술, 구강 점막을 천공하는 치과 시술 (예: 발치, 임플란트, 치주수술 등)
예방 비권고 시술 권고되지 않음 일반적인 위장관 시술 (예: 대장내시경, 위내시경), 비뇨생식기 시술
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 감염 심내막염 예방적 항생제는 모든 환자나 모든 시술에서 시행하지 않습니다. 예방은 감염 심내막염 발생 시 예후가 매우 나쁜 고위험군에서, 균혈증을 유발할 가능성이 높은 치과 시술을 시행할 때만 권고됩니다. 예방이 필요한 고위험 심질환은 다음과 같습니다. • 인공판막 또는 인공판막 재료를 이용한 판막수술 환자 • 이전 감염 심내막염 병력 • 교정되지 않은 청색증 선천성 심질환 • 선천성 심질환 교정술 후 6개월 이내 • 인공물 삽입 후 잔존 결손이 남아 있는 선천성 심질환 • 심장이식 후 판막질환이 발생한 경우 예방이 권고되는 시술은 치은 조직이나 치근단을 조작하거나 구강 점막을 천공하는 치과 시술(예: 발치, 임플란트, 치주수술 등)입니다. 반면 일반적인 위장관 및 비뇨생식기 시술(대장내시경, 위내시경, 방광경 등)에서는 예방적 항생제를 권고하지 않습니다. 또한 감염되지 않은 피부나 연부조직에 대한 시술에서도 예방적 항생제를 사용하지 않습니다. 다만 감염된 피부, 연부조직 또는 감염된 비뇨생식기 병변에 대한 시술을 시행하는 경우에는 해당 감염균을 대상으로 적절한 항생제를 투여합니다. 따라서 이 환자는 인공판막을 가진 고위험군이지만, 시행 예정인 시술이 일반적인 대장내시경이므로 예방적 항생제를 투여하지 않고 시술을 시행하는 것이 적절합니다. 정답 근거 인공판막 환자는 감염 심내막염의 고위험군에 해당하지만, 예방적 항생제는 모든 침습적 시술에서 시행하지 않습니다. 현재 권고안에서는 치과 시술이 아닌 일반적인 위장관 및 비뇨생식기 시술에서는 예방적 항생제를 권고하지 않으므로 대장내시경 전 항생제를 사용할 필요가 없습니다.

핵심 개념

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