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이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
감염 심내막염
문제
61세 남자가 3주간 지속된 발열과 전신쇠약으로 입원하였다. 10년 전 승모판 탈출증을 진단받았으며 최근 치과 치료를 받은 병력이 있었다. 신체진찰에서 심첨부에서 3/6도의 범수축기 심잡음이 청진되었고, 심장초음파에서 승모판에 9 mm 크기의 vegetation이 확인되었다. 혈액배양에서는 Enterococcus faecalis가 반복적으로 분리되었다. 가장 적절한 항생제 치료는?
혈액검사
• 백혈구: 14,200/μL (4,000–10,000)
• 혈색소: 10.8 g/dL (13–17)
• 혈소판: 218,000/μL (150,000–400,000)
• CRP: 15.1 mg/dL (
1페니실린 G
2암피실린 + 겐타마이신✓ 정답
3나프실린
4세프트리악손
5반코마이신
해설
Enterococcus에 의한 감염 심내막염은 암피실린과 겐타마이신 병용이 표준 치료입니다.
핵심 해설
혈액배양에서 Enterococcus faecalis가 반복적으로 분리되고 심초음파에서 vegetation이 확인되어 Enterococcus 감염 심내막염으로 진단할 수 있습니다.
Enterococcus는 β-lactam 단독으로는 살균력이 충분하지 않으므로 암피실린과 겐타마이신을 병용하여 상승효과(synergistic effect)를 얻는 것이 표준 치료입니다. 신기능 저하나 고도 아미노글리코사이드 내성이 있는 경우에는 암피실린과 세프트리악손 병용요법을 사용할 수 있습니다.
정답 근거
Enterococcus 감염 심내막염의 표준 치료는 암피실린과 겐타마이신 병용입니다.
겐타마이신은 상승효과를 통해 살균력을 증가시키며, 신독성 등의 이유로 사용할 수 없는 경우에는 암피실린과 세프트리악손 병용요법이 대안이 됩니다.
핵심 개념
우종 — 감염성 심내막염에서 판막 표면에 형성되는 미생물, 혈소판, 섬유소 덩어리로, 심장초음파에서 관찰됩니다. 2cm 이상이면 색전증 위험이 매우 높습니다.
패혈성 폐색전증(Septic Pulmonary Embolism) — 우측 심내막염의 우종이 떨어져 나와 폐동맥을 막으며, 흉부 X선에서 다발성 결절성 침윤으로 나타납니다. 폐농양이나 농흉으로 진행할 수 있습니다.
패혈쇼크(Septic Shock) — 감염으로 인한 전신 염증 반응이 심해져 혈관 확장과 혈관 투과성 증가로 저혈압이 발생하고, 승압제가 필요하며 조직 저관류가 동반된 상태입니다.
경정맥 확장(Jugular Venous Distension) — 우심실 부전이나 삼첨판 역류가 심할 때 우심방 압력이 상승하여 목의 정맥이 눈에 띄게 부풀어 오르는 징후입니다.
응급 판막 재치환술(Emergency Valve Replacement) — 판막 파괴가 심하거나 우종이 매우 커서 판막 보존이 불가능할 때, 또는 심부전이 동반된 감염성 심내막염에서 생존율을 높이기 위해 지체 없이 시행하는 수술입니다.