핵심 해설
이 환자는 과거 감염 심내막염 병력이 있어 예방적 항생제 투여 대상인 고위험군입니다. 치은 조직이나 치근단을 조작하는 치과 시술에서는 균혈증 발생 위험이 있으므로 예방적 항생제를 사용합니다.
경구 복용이 가능하고 페니실린 알레르기가 없는 경우에는 아목시실린이 1차 선택입니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우에는 아지스로마이신, 클라리스로마이신 또는 세팔렉신(아나필락시스 병력이 없는 경우) 등을 사용할 수 있습니다.
정답 근거
감염 심내막염 예방적 항생제는 모든 환자에게 시행하지 않습니다.
대상은 인공판막, 이전 감염 심내막염 병력, 일부 선천성 심질환, 심장이식 후 판막질환 등 고위험군이며, 치은 조직이나 치근단을 조작하는 치과 시술에서 아목시실린을 1차 약제로 사용합니다.
우종 — 감염성 심내막염에서 손상된 심장 판막에 형성되는 미생물, 섬유소, 혈소판 등의 덩어리를 의미합니다. 심장초음파에서 진단하며, 크기와 운동성에 따라 색전증 합병증 위험을 평가합니다.
카탈라아제 — 과산화수소를 물과 산소로 분해하는 효소입니다. Staphylococcus(양성)와 Streptococcus(음성)을 감별하는 가장 기본적인 미생물학적 검사입니다.
코아귤라아제 — 섬유소원(fibrinogen)을 섬유소(fibrin)로 전환시켜 혈장을 응고시키는 효소입니다. Coagulase 양성 반응은 S. aureus의 주요 특성으로, S. epidermidis 등 다른 포도상구균과 감별하는 데 사용됩니다.
패혈성 폐색전증 — 감염된 혈전(우종)이 혈류를 타고 폐동맥으로 이동하여 발생하는 심각한 합병증입니다. 주로 우측 심내막염에서 발생하며, 흉부 영상에서 다발성 결절과 공동화 병변으로 나타납니다.
경흉부심장초음파 — 가슴 표면에 초음파 탐촉자를 대고 심장 구조를 평가하는 비침습적 검사입니다. 우종 진단의 첫 번째 영상 검사이며, 판막 손상과 심기능 평가에 유용합니다.