59세 남자가 치과에서 발치를 앞두고 외래를 방문하였다. 5년 전 감염 심내막염으로 입원 치료를 받은 병력이 있으며 현재는 특별한 증상 없이 지내고 있다. 담당 치과의사가 시술 전 예방적 항생제 투여가 필요한지 의뢰하였다. 가장 적절한 예방적 항생제는?

심화 해설

핵심 개념

• 우종 — 감염성 심내막염에서 손상된 심장 판막에 형성되는 미생물, 섬유소, 혈소판 등의 덩어리를 의미합니다. 심장초음파에서 진단하며, 크기와 운동성에 따라 색전증 합병증 위험을 평가합니다.
• 카탈라아제 — 과산화수소를 물과 산소로 분해하는 효소입니다. Staphylococcus(양성)와 Streptococcus(음성)을 감별하는 가장 기본적인 미생물학적 검사입니다.
• 코아귤라아제 — 섬유소원(fibrinogen)을 섬유소(fibrin)로 전환시켜 혈장을 응고시키는 효소입니다. Coagulase 양성 반응은 S. aureus의 주요 특성으로, S. epidermidis 등 다른 포도상구균과 감별하는 데 사용됩니다.
• 패혈성 폐색전증 — 감염된 혈전(우종)이 혈류를 타고 폐동맥으로 이동하여 발생하는 심각한 합병증입니다. 주로 우측 심내막염에서 발생하며, 흉부 영상에서 다발성 결절과 공동화 병변으로 나타납니다.
• 경흉부심장초음파 — 가슴 표면에 초음파 탐촉자를 대고 심장 구조를 평가하는 비침습적 검사입니다. 우종 진단의 첫 번째 영상 검사이며, 판막 손상과 심기능 평가에 유용합니다.