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심장종양

58세 남성이 1개월 전부터 시작된 호흡곤란과 하지 부종을 주소로 내원하였다. 6개월 전 우측 폐암 진단을 받고 현재 면역항암제 치료 중이다. 혈압 95/65 mmHg, 심박수 112회/분, 호흡수 24회/분, 체온 36.9℃이다. 경정맥 확장이 관찰되고, 심음은 약하게 들리며 심첨부에서 심낭 마찰음이 청진된다. 심장초음파 소견 및 검사결과는 다음과 같다. 다음 시행해야할 처치로 가장 적절한 것은?

혈액: 혈색소 10.2 g/dL, 백혈구 8,400/mm³, 혈소판 175,000/mm³
C반응단백질 5.2 mg/dL (참고치, <0.5)
심장초음파: 중등도의 심낭삼출과 함께 심낭이 전반적으로 비후되어 있으며, 우심방 벽에 인접한 2.5cm 크기의 불규칙한 종괴가 관찰됨. 승모판 유입 혈류의 호흡성 변동이 25% 증가됨
해설
폐암 치료 중인 환자에서 심낭삼출, 심낭 종괴, 호흡성 혈류 변동 증가(심장압전 소견)는 전이성 심장종양에 의한 심장압전을 강력히 시사한다. 면역항암제 치료 중에도 종양 진행이 발생할 수 있으며, 폐암의 심낭 전이는 비교적 흔하다. 원발성 심장 림프종은 면역억제 환자에서 호발하며, 결핵성 심낭염은 심낭 비후와 석회화가 특징이나 종괴를 형성하지 않는다.
구분 심장 점액종 (양성) 횡문근종 (양성) 심장 육종 (악성) 전이성 심장종양 (악성)
원인 산발성 또는 Carney 복합체(상염색체 우성) 결절성 경화증과 연관 원인 불명, 드묾 폐암, 유방암, 흑색종, 림프종 등의 전이
호발 부위 좌심방(약 75%), 특히 난원와 부근 영유아의 심실 우심방, 심낭 심낭, 심근, 심내막
호발 연령 30~60대, 여성 호발 영유아 30~50대 중년 이상, 원발암 환자
주요 증상 승모판 폐쇄 증상(호흡곤란, 실신, 폐부종), 전신 색전증(뇌경색 등), 발열·체중감소 등 전신 증상 심부전, 부정맥, 심잡음 우심부전, 심낭삼출, 흉통, 부정맥 심낭삼출, 심장압전, 호흡곤란, 하지 부종, 경정맥 확장
특징적 검사 소견 심초음파에서 좌심방 내 유경성(pedunculated) 종괴, 이완기 승모판 탈출 심초음파에서 다발성 심근 내 종괴 심초음파에서 침윤성 종괴, 심낭삼출 심낭삼출, 심낭 종괴, 호흡성 혈류 변동 증가(심장압전 소견)
치료 외과적 절제(완치 가능), 재발 드묾 자연 퇴행 가능, 증상 시 절제 수술 절제, 항암·방사선 치료(예후 불량) 심낭천자, 심낭창 형성, 원발암 치료, 예후 불량
같은 주제 다음 문제성인에서 가장 흔하게 발견되는 원발성 심장 종양(Primary Cardiac Tumor)은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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