61세 남자가 최근 2주간 진행하는 안면 부종과 호흡곤란으로 내원하였다. 아침에 증상이 특히 심하였고, 누우면 숨쉬기가 더 힘들다고 하였다. 40갑년 흡연력이 있었으며 최근 체중 감소도 동반되었다. 진찰 시 얼굴과 경부 부종이 관찰되었고, 양측 경정맥 팽창과 전흉부 표재정맥 확장이 보였다. 흉부 CT에서 우측 폐문부 종괴와 상대정맥 압박 소견이 확인되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?
핵심 해설
이 환자는 얼굴과 경부 부종, 경정맥 팽창, 전흉부 collateral vein, 누우면 악화되는 호흡곤란을 보이고 있다. 또한 흉부 CT에서 중심성 폐종괴에 의한 상대정맥 압박이 확인되었다. 이는 상대정맥증후군(superior vena cava syndrome)에 전형적인 소견이다.
상대정맥은 두경부 및 상지의 정맥혈을 우심방으로 보내는 주요 혈관이다. 종양에 의해 압박되면 상반신 정맥 환류가 감소하여 안면부종, 경정맥 팽창, 두통, 호흡곤란 등이 발생한다.
폐암, 특히 소세포폐암과 중심성 비소세포폐암이 흔한 원인이다.
정답 근거 및 기전
상대정맥이 종양에 의해 압박되면 상반신 정맥압이 증가하게 된다. 이로 인해 얼굴과 상지의 부종, collateral vein 형성, 경정맥 팽창이 발생한다.
누운 자세에서는 중력에 의한 정맥 배출 효과가 감소하여 정맥 울혈이 더 심해지므로 증상이 악화된다. 따라서 본 증례는 전형적인 SVC syndrome에 해당한다.